羊膜腔感染綜合征

(一)發(fā)病原因
1.胎膜破裂 傳統產(chǎn)科學(xué)胎膜破裂是IAIS的原因，胎膜破裂時(shí)間越長(cháng)，IAIS的發(fā)生率越高，胎膜破裂或早破只是IAIS的原因。近代產(chǎn)科學(xué)發(fā)現胎膜破裂和IAIS互為因果關(guān)系，而且IAIS可能是胎膜破裂的主要原因。由于各種原因引起的IAIS的存在，導致胎膜破壞、宮頸擴張和子宮收縮，進(jìn)而胎膜破裂，羊膜腔與陰道相同，隨時(shí)間延長(cháng)感染復雜而嚴重。
2.產(chǎn)科醫師操作所致醫源性感染 包括以各種診斷和治療為目的羊膜腔穿刺技術(shù)、胎兒外科或宮內手術(shù)、羊膜鏡和胎兒鏡技術(shù)、圍生期的陰道檢查、肛查和陰道手術(shù)操作等。
3.孕產(chǎn)期生殖系統感染 主要指宮頸和陰道炎癥，如常見(jiàn)的細菌性陰道病、真菌性陰道炎和滴蟲(chóng)陰道炎等。宮頸或陰道內細菌，上行通過(guò)破裂或未破裂的羊膜，到達羊膜腔，在羊膜腔內進(jìn)一步繁殖，引起嚴重感染。
4.絨毛膜羊膜炎 通常孕婦于妊娠前合并亞臨床的慢性子宮內膜炎，孕期炎癥累及胎盤(pán)和胎膜，進(jìn)一步擴散到羊膜和羊膜腔。
(二)發(fā)病機制
IAIS的特點(diǎn)是細菌性炎癥或病原微生物引起的炎癥，其致病機制和對母兒的影響均來(lái)自細菌和細菌引起的炎癥反應過(guò)程。
1.細菌和細菌產(chǎn)物 細菌本身的不斷生長(cháng)、分裂和擴散，細菌因各種原因死亡裂解，細菌本身和細菌的各種裂解和代謝產(chǎn)物如內毒素或外毒素都能直接或間接對孕婦和胎兒造成各種損害。
2.炎癥反應
(1)高熱或發(fā)熱：發(fā)熱是各種炎癥的重要特征，IAIS的發(fā)熱除對孕婦產(chǎn)生各種影響外，不要忘記發(fā)熱對胎兒的影響。發(fā)熱甚至高熱會(huì )引起胎兒嚴重的水電解質(zhì)紊亂或嚴重的中樞神經(jīng)系統損害。
(2)血管反應：炎癥的定義是活體組織的血管對各種刺激的反應，血管反應是各種炎癥的中心，包括血管壁本身和血管內的血液成分發(fā)生的各種反應。胎盤(pán)部位的血管反應對于妊娠的影響至關(guān)重要，直接涉及到胎盤(pán)功能。胎盤(pán)部位的血管反應主要有充血、水腫、滲出、出血、血栓形成，血栓和各種變性和壞死組織的機化、鈣化、壞死、纖維化等。這些改變都能使胎盤(pán)的物質(zhì)交換功能下降，造成胎兒窘迫。
(3)免疫功能異常：細菌性炎癥可以激發(fā)人體的免疫系統，包括非特異性細胞和體液免疫，特異性細胞和體液免疫功能。免疫功能的適度增加主要為提高機體的抵抗力，但免疫機制的介導也是造成各種炎癥損傷特別是胎盤(pán)損傷的重要機制。炎癥細胞如白細胞釋放的蛋白酶類(lèi)物質(zhì)如：MMP8和MMP9等可以破壞胎膜的正常組織結構，容易發(fā)生胎膜早破。另外免疫系統的細胞和細胞因子的變化是目前檢測亞臨床IAIS的重要方法，包括IL-6，IL-8，GCSF和TNF-α等。
(4)炎癥介質(zhì)：炎癥反應過(guò)程中有激肽緩激肽系統、凝血和抗凝血系統以及花生四烯酸系統的參與，其中花生四烯酸系統產(chǎn)生的前列腺素對產(chǎn)科意義重大。近些年的研究發(fā)現PGE2和PGF2α可以引起強烈宮縮，子宮頸口擴張，宮縮抑制劑難以控制。
(5)細菌性炎癥過(guò)程中的細菌，細菌代謝或裂解產(chǎn)物，炎癥反應的細胞、因子和介質(zhì)，可能通過(guò)胎兒的呼吸系統、消化系統、皮膚和臍帶進(jìn)入胎兒體內，引起各種反應。