妊娠合并偏頭痛

(一)發(fā)病原因
偏頭痛的病因至今仍不清楚，主要的病因學(xué)說(shuō)有兩種，但均不能圓滿(mǎn)地進(jìn)行解釋?zhuān)F將其簡(jiǎn)單介紹于下。
1.血管源學(xué)說(shuō) 腦血流量的研究表明在發(fā)作先兆期，某些局部腦血流量明顯減少，符合顱內血管收縮，由于缺血引起視覺(jué)改變或感覺(jué)異常等癥狀;頭痛發(fā)作時(shí)腦血流量顯著(zhù)增加，這是繼發(fā)于血管收縮后，腦組織長(cháng)時(shí)間缺血、缺氧，局部乳酸堆積致使血管擴張。
2.經(jīng)源學(xué)說(shuō) 生化的研究表明：
(1)中5-羥色胺水平的波動(dòng)對血管的收縮與舒張產(chǎn)生影響。
(2)5-羥色胺與細胞外液中的緩激肽、組胺及血管弛緩緩激肽等神經(jīng)肽類(lèi)作用導致動(dòng)脈無(wú)菌性炎癥。二者聯(lián)合作用引起發(fā)作前的先兆癥狀及偏頭痛的發(fā)作。
(二)發(fā)病機制
有關(guān)偏頭痛發(fā)病機制尚不清楚。各種誘因引起發(fā)病的機制，大體上可概括為血管源學(xué)說(shuō)和神經(jīng)源學(xué)說(shuō)兩大類(lèi)。
神經(jīng)源學(xué)說(shuō)認為，偏頭痛的病變發(fā)源地在中樞神經(jīng)系統，內分泌改變及血管舒縮障礙是一種繼發(fā)現象，即偏頭痛的血管性表現是繼發(fā)于神經(jīng)中樞的“釋放”。偏頭痛呈現的各種復雜癥狀是大腦皮質(zhì)功能紊亂的結果。可能是原發(fā)于下丘腦-間腦水平的腦部閾值障礙。偏頭痛患者有遺傳傾向，使發(fā)病的閾值降低;在各種環(huán)境因素及誘發(fā)因素影響下，可導致腦部閾值進(jìn)一步下降，通過(guò)一系列改變最終形成偏頭痛發(fā)作。
顱腦血管主要由去甲腎上腺素及5-羥色胺(5-HT)能神經(jīng)支配，這些神經(jīng)元的細胞體分別位于腦干的藍斑及縫際核。腦5-HT受體主要集中在縫際核，其中主要是5-HT1A受體，也有5-HT1D受體。給雙氫麥角胺后，該藥分布在縫際核內的濃度也最高，因此該處也是藥物作用的重要部位。精神緊張，焦慮不安、過(guò)度疲勞或其他環(huán)境因素的改變，可導致腦干神經(jīng)元興奮，去甲腎上腺素、5-HT等遞質(zhì)釋放活動(dòng)增強。導致頭顱血管舒縮改變，腦缺血及血管的“無(wú)菌性炎癥”。在實(shí)驗動(dòng)物中，用電刺激縫際核附近的神經(jīng)元也能造成偏頭痛樣頭痛。
和偏頭痛發(fā)病關(guān)系密切的是5-HT1的受體，其亞型5-HT1D的作用很重要，它主要分布于大腦脈絡(luò )叢血管，能調節腦血流。臨床研究發(fā)現，抗偏頭痛藥物的效應主要和5-HT1D及5-HT1B受體有關(guān)。麥角胺是最強的5-HT1A受體激動(dòng)劑，而舒馬普坦主要是5-HT1D受體激動(dòng)劑，后者具有更高的特異性。
實(shí)驗證明，硬腦膜小血管對各種刺激處于高敏狀態(tài)是產(chǎn)生頭痛的一個(gè)重要來(lái)源。腦膜血管周?chē)植加性S多三叉神經(jīng)發(fā)出的纖維(三叉-血管纖維)，各種病理改變刺激三叉神經(jīng)末梢的傷害感受器，異常信號通過(guò)三叉神經(jīng)中樞支傳遞到腦干，丘腦及大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生疼痛感及惡心、嘔吐、出汗等癥狀。
偏頭痛并不影響妊娠和分娩過(guò)程。患者在妊娠頭3個(gè)月內偏頭痛可以加重，而在妊娠后6個(gè)月中常改善或發(fā)作停止，有60%～80%的婦女偏頭痛可完全停止，在分娩后又有復發(fā)，這可能與妊娠期間雌激素水平高有關(guān)。女性患者服用避孕劑時(shí)發(fā)作往往加重、加頻。妊娠婦女偏頭痛發(fā)作本身對胎兒影響不大，但其子女偏頭痛發(fā)病率明顯增高，三組病例的統計顯示：父母均無(wú)偏頭痛的265人中有76人(28.7%)患偏頭痛;父母一方患偏頭痛的1250人中有564人(45.1%)患同病;父母雙方均患偏頭痛的383人中有285人(74.7%)患同病。因此從優(yōu)生學(xué)角度來(lái)看，患偏頭痛患者選擇婚配對象，應避免與患有同病或同病家族史者結婚。