妊娠合并偏頭痛
1.普通型偏頭痛(common migraine) 是最常見(jiàn)的偏頭痛類(lèi)型,沒(méi)有明確的先兆癥狀。其頭痛通常始自顳部、眼眶,后擴展至半側頭部,常伴有惡心、嘔吐,可持續數天。
2.典型偏頭痛(classic migraine) 僅見(jiàn)于10%的偏頭痛病人中,一般在青春期發(fā)病,多有家族史,頭痛前有典型的先兆癥狀,出現閃光幻覺(jué),通常是一些閃爍的暗點(diǎn)或者是“眼前冒金星”。頭痛開(kāi)始表現為一側眶上、眶后或額顳部位的鈍痛,偶爾可以出現在頂部或枕部,頭痛增強時(shí)具有搏動(dòng)性質(zhì),以增強的方式到頂部,然后持續為一種劇烈的固定痛。病人面色蒼白,伴有惡心、嘔吐。頭痛通常持續一整天,常為睡眠所終止。
3.復雜型偏頭痛(complicated migraine) 可伴有神經(jīng)癥狀,如感覺(jué)異常、蟻行感、刺痛感、燒灼感,輕癱甚至失語(yǔ)或類(lèi)似卒中樣暫時(shí)性癱瘓,一般可完全恢復。在發(fā)作間隙期病人完全正常。
對常見(jiàn)類(lèi)型的偏頭痛,診斷無(wú)困難。其根據是長(cháng)期反復有發(fā)作史,家族史和體檢正常。若試用麥角胺制劑止痛有效,則診斷更加明確。
下列疾病需要鑒別:
1.叢集性頭痛 又名組胺性頭痛或Horton神經(jīng)痛,為另一機制的血管神經(jīng)性頭痛。頭痛發(fā)作極其迅猛,20min達高峰,1~2h內可完全緩解。強烈鉆痛可局限于一側眶部,痛側結膜充血、流淚、鼻塞,有時(shí)畏光和惡心。常于夜間定時(shí)痛醒。24h內發(fā)作1~3次。一般是1周或數周內一次接一次成串發(fā)作(故名“叢集性”),以后交替為數天或數年的無(wú)癥狀期。男性約4倍于女性。一般抗偏頭痛藥治療往往無(wú)效。發(fā)病早期吸氧、吲哚美辛(消炎痛)或皮質(zhì)類(lèi)固醇治療可獲緩解。
2.其他血管性頭痛 高血壓患者有時(shí)在晨起時(shí)有額、枕部搏動(dòng)性頭痛,測量和控制血壓有助于診斷。腦動(dòng)脈硬化者可能發(fā)生缺血性頭痛,一般不劇烈,無(wú)惡心、嘔吐,患者年齡偏大,并有動(dòng)脈硬化性征象。巨細胞動(dòng)脈炎見(jiàn)于中、老年人,所致頭痛非發(fā)作性,顳淺動(dòng)脈常有曲張、按痛,血沉加快。
3.顱內占位性和血管性病變 任何頭痛患者均須經(jīng)過(guò)詳細神經(jīng)系統檢查以排除占位性病變。必要時(shí)須進(jìn)一步檢查,如腦血管造影、CT、MRI等。
另外尚須與癲癇、神經(jīng)癥、緊張性頭痛等鑒別。
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