老年人腦血栓形成

(一)發(fā)病原因
腦動(dòng)脈血管壁最常見(jiàn)的病變動(dòng)脈粥樣硬化是血栓形成的首要病因，高血壓、高脂血癥和糖尿病等可加速腦動(dòng)脈硬化的發(fā)展;其次為各種腦動(dòng)脈炎，包括鉤端螺旋體動(dòng)脈炎、大動(dòng)脈炎、梅毒性腦動(dòng)脈炎、結節性多動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎、結核性腦動(dòng)脈炎、巨細胞動(dòng)脈炎、紅斑狼瘡、膠原系統疾病等;此外，少見(jiàn)的病因有頸部動(dòng)脈的直接外傷、先天性動(dòng)脈狹窄、畸形;血液成分的改變(如真性紅細胞增多癥、血小板增多癥、鐮刀樣細胞貧血、巨球蛋白血癥)、血液凝固性增高(如分娩后、腫瘤、口服避孕藥、術(shù)后、脫水)、血壓降低(用降壓藥過(guò)量、休克)和心動(dòng)過(guò)緩、心功能不全等均是血栓形成的因素。
根據目前的知識，已知的腦血栓形成的危險因素包括：①動(dòng)脈粥樣硬化：它可使腦動(dòng)脈管徑變細，當遇到血液流變學(xué)改變時(shí)可促進(jìn)腦梗死的形成;②高血壓：日本學(xué)者認為，腦出血以舒張壓升高最危險，腦梗死以收縮壓升高最危險;③糖尿病：易并發(fā)腦血管損害，是動(dòng)脈性腦梗死和腔隙性腦梗死共同的危險因素;④血流變紊亂：紅細胞比容增高和纖維蛋白原水平的增高，是腦血栓形成的危險指標;⑤其他：年齡、遺傳因素、吸煙與酗酒、肥胖、口服避孕藥等對腦血栓形成產(chǎn)生影響。
上述諸多危險因素中，僅少數是遺傳性或難以干預的(如年齡)，而大多數是屬于個(gè)人習慣(如吸煙、飲酒)或多因素綜合(如高血壓、肥胖)，通過(guò)預防及治療可以改變。
(二)發(fā)病機制
腦動(dòng)脈血管壁病變是腦血栓形成的基礎。管壁粥樣硬化變性或炎癥改變均可使動(dòng)脈內膜粗糙、管腔狹窄，血液中有形成分如紅細胞、血小板、纖維蛋白原等，尤其是血小板易黏附在內膜病變部位;黏附聚集的血小板，又可釋放出花生四烯酸、5羥色胺、ADP等多種具有使血小板聚集及血管收縮物質(zhì)，可加速血小板的再聚集，并形成動(dòng)脈壁血栓。血栓逐漸擴大，最終使動(dòng)脈完全閉塞而致腦梗死。在動(dòng)脈硬化的基礎上，如因血液成分變化引起血液黏度增高，因代謝障礙造成高脂血癥、異常蛋白質(zhì)血癥和因心血管功能障礙而出現血流動(dòng)力學(xué)變化，也都會(huì )促使血栓形成。
在血栓形成過(guò)程中，如側支循環(huán)供血充分，可不出現癥狀或只出現短暫性腦缺血癥狀，如側支循環(huán)供血不良，則癥狀嚴重。血栓一般在數小時(shí)內即可形成，形成后可順行性或逆行性發(fā)展，從而使更多的分支閉塞。血栓又可在幾天內自行溶解，栓子可破碎流入遠端血管或阻塞其分支。
1.腦動(dòng)脈粥樣硬化性改變
(1)好發(fā)部位：在動(dòng)脈分叉和彎曲部，如頸動(dòng)脈竇區、頸動(dòng)脈虹吸部，腦底動(dòng)脈下、大腦前、中、后動(dòng)脈近端，椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈。
(2)動(dòng)脈壁因局部粥樣硬化病變而膨出，即形成梭形動(dòng)脈瘤。
(3)動(dòng)脈硬化的血管壁早期顯示不規則的淡黃色類(lèi)脂質(zhì)的斑塊，晚期為灰白色增生的纖維組織斑塊。
(4)頸動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈粥樣硬化可使動(dòng)脈拉長(cháng)、迂曲甚至形成扭結，或在動(dòng)脈內壁形成潰瘍性斑塊、出血或壞死。
2.腦血栓形成后改變
(1)由于血栓形成后血流受阻或中斷，如側支循環(huán)不能代償供血，則受累動(dòng)脈供血區腦組織發(fā)生缺血、軟化和壞死。此軟化壞死灶也可以是多發(fā)的。如病灶在深部的白質(zhì)，多為缺血性梗死;在皮質(zhì)由于血管比白質(zhì)豐富，常為出血性梗死。
(2)由于局部CO2蓄積，血管擴張，血管壁通透性增加，在軟化壞死灶周?chē)沙霈F腦水腫。
(3)壞死軟化組織被吞噬細胞清除后，可遺留膠質(zhì)瘢痕。大的軟化灶可形成囊腔。