老年性昏迷

(一)發(fā)病原因
昏迷原因很多，見(jiàn)表1。除代謝性及顱外其他系統疾病所致的繼發(fā)性腦功能障礙而出現昏迷外，神經(jīng)科常見(jiàn)的原因如下：
1.彌散性腦部病變
(1)各種中樞神經(jīng)系統特異性或非特異性感染，如腦炎、腦膜炎等。
(2)廣泛性顱腦外傷。
(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血。
(4)藥物中毒。
2.局灶性腦部病變
(1)各種顱內占位性病變：如
①腦膿腫、硬膜下積膿或積液、腦膜炎、腦炎;
②外傷性急性、慢性硬膜下血腫，硬膜外血腫，腦內血腫，腦挫裂傷，腦水腫等;
③各種顱內腫瘤或轉移瘤;
④高血壓腦動(dòng)脈硬化性腦出血。
(2)腦血管病：
①腦出血。
②腦梗死或腦栓塞。
③高血壓腦病。
(3)顱內壓增高綜合征。
(4)癲癇持續狀態(tài)等。
(二)發(fā)病機制
意識的維持是腦干-間腦-大腦皮質(zhì)之間相互密切聯(lián)系的功能效應。當腦橋上端以上部位的上行網(wǎng)狀激活系統受損時(shí)，就可出現意識障礙，其機制可能有三：
1.腦橋上端以上水平的網(wǎng)狀結構受損，難以向上發(fā)放沖動(dòng)以維持皮質(zhì)的覺(jué)醒狀態(tài)，因而出現意識障礙。
2.中腦網(wǎng)狀結構-丘腦-大腦皮質(zhì)環(huán)路破壞，喪失了維持皮質(zhì)興奮性的上行沖動(dòng)而發(fā)生意識障礙。
3.丘腦下部后區和中腦中央灰質(zhì)受損，破壞了激動(dòng)網(wǎng)狀結構之間形成的環(huán)路，而致意識障礙。
此外，機體代謝障礙如缺血，缺氧使去甲腎上腺素合成減少或停止，從而使網(wǎng)狀結構，特別是上行激動(dòng)系統在內的腦組織的神經(jīng)元的興奮性極度降低，發(fā)生意識障礙;各種類(lèi)型的酸中毒，特別是代謝性酸中毒(pH 7.O～6.5)可使包括激動(dòng)結構在內的許多腦組織的突觸傳遞停止，致使網(wǎng)狀激動(dòng)結構與大腦皮質(zhì)的功能聯(lián)系喪失，從而發(fā)生意識障礙，嚴重者陷入昏迷。這可能是尿毒癥、糖尿病或其他類(lèi)型酸中毒導致昏迷的重要因素之一。
腦組織本身代謝障礙(如低血糖時(shí)腦組織能源供應不足)以及中毒(如有機磷、麻醉劑和鎮靜劑等)均可影響或抑制上行網(wǎng)狀激活系統的功能，引起意識障礙，嚴重時(shí)即出現昏迷。
昏迷情況下可伴發(fā)一些特殊的功能障礙，如呼吸節律性調節作用及通氣功能發(fā)生障礙;瞳孔大小及反應能力以及運動(dòng)行為的變化，故在意識障礙時(shí)，中樞神經(jīng)系統功能活動(dòng)的變化在一定程度上可從腦電圖上反映出來(lái)。

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