1.分類(lèi) 為確定意識障礙的程度，1974年Teasdale和Jennelt制訂出Glasgow昏迷量表(Glasgow’s Coma Scale，GCS)現仍在沿用。
量表最高分是15分，最低分是3分，分數愈高，意識狀態(tài)越好，量表簡(jiǎn)單易行，比較實(shí)用，但老年人反應遲鈍，常得低分。
2.表現及分級 昏迷屬?lài)乐氐囊庾R障礙，按其程度一般分為3級，即淺昏迷、昏迷、深昏迷。
(1)淺昏迷(或稱(chēng)昏睡)狀態(tài)：病人意識嚴重不清晰，對外界刺激無(wú)任何主動(dòng)反應，僅在疼痛刺激時(shí)才有防御反應。有時(shí)會(huì )發(fā)出含混不清的、無(wú)目的的喊叫，無(wú)任何思維內容，整天閉目似睡眠狀，反射無(wú)何變化，咳嗽、吞咽、噴嚏、角膜等腦干反射均存在。
(2)昏迷狀態(tài)：意識嚴重不清晰，對外界刺激無(wú)反應，疼痛刺激也不能引起防御反應。無(wú)思維內容，不喊叫，吞咽和咳嗽反射遲鈍，腱反射減弱，往往出現病理反射。
(3)深昏迷狀態(tài)：最嚴重的意識障礙，一切反射包括腱反射和腦干反射均消失。肌張力低下，有時(shí)病理反射也消失。個(gè)別病人出現去大腦或去皮質(zhì)發(fā)作。
此外，還有2種特殊的昏迷狀態(tài)：
①無(wú)動(dòng)性緘默癥(睜眼昏迷)：為丘腦、視丘下、上腦干、大腦皮質(zhì)扣帶回或胼胝體損傷，而動(dòng)眼神經(jīng)功能保存，病人眼球不時(shí)轉動(dòng)。對聲音的定向反射和對視覺(jué)刺激的瞬目反射存在，但對痛覺(jué)刺激的反應甚遲鈍，可能僅引起肢體的防御反射。不言，不動(dòng)，無(wú)法交流思想，入睡時(shí)間長(cháng)，有出汗和體溫障礙，多尿，為一種植物人狀態(tài)。
②去皮質(zhì)狀態(tài)：病人雙眼常睜著(zhù)，四肢呈去皮質(zhì)強直(兩上肢肘關(guān)節、腕關(guān)節和指關(guān)節屈曲，兩下肢直伸，內旋，兩足跖屈曲)，角膜反射、對聲音刺激定向反射，吞咽反射等尚存在，對痛覺(jué)刺激的面部表情和逃避反射正常，甚或亢進(jìn)。有入睡清醒反應，也是一種植物人狀態(tài)。病變部位為兩側大腦皮質(zhì)的廣泛損害或白質(zhì)的彌散變性所致。
1.病史 必須向家屬、陪送人員等詳詢(xún)病史，抓住特點(diǎn)了解發(fā)病基礎。
(1)現病史：
①發(fā)病情況：了解發(fā)病緩急，老年人多由于慢性疾患所引起的急性并發(fā)癥如高血壓動(dòng)脈硬化引起的急性腦血管病變、病態(tài)竇房結引起的阿-斯綜合征，顱內腫瘤引起的腦疝，也可由中毒、服毒、低血糖等引起的急驟發(fā)生的昏迷。
②病情變化：逐漸加重的昏迷多見(jiàn)于代謝性或中毒性腦病及中樞神經(jīng)系統感染等，這些患者在昏迷前多伴有原發(fā)病癥狀，癥狀亦可時(shí)輕時(shí)重，頭部外傷陷入昏迷，清醒后再昏迷，要考慮為硬膜外血腫的可能性。
③伴隨癥狀：在昏迷前、昏迷時(shí)要注意有無(wú)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嘔血、咯血、黃疸、水腫、血壓變化、尿便異常、抽搐等癥狀，以及這些癥狀與意識障礙的先后次序。
(2)既往史：追詢(xún)病人有無(wú)心、肺、肝、腎等臟器的慢性疾病，有無(wú)糖尿病、高血壓及類(lèi)似的昏迷史。應了解病人平日有無(wú)應用安眠、鎮靜藥或精神藥物史，以及服藥的時(shí)間與劑量;糖尿病病人注射胰島素的劑量與時(shí)間等。
(3)環(huán)境和現場(chǎng)的特點(diǎn)：
①季節：冬季要考慮一氧化碳中毒、肺部感染所致休克昏迷;夏季要想到中暑、食物中毒、中毒性痢疾等。
②晨起發(fā)現者要想到一氧化碳中毒、低血糖昏迷、服毒。
③公共場(chǎng)所發(fā)現的昏迷患者應注意腦血管意外，心臟驟停、阿-斯綜合征、癲癇等。
④病人周?chē)膶?shí)物：將未服完的藥片、敵敵畏或農藥等收集檢驗，注意嘔吐物的氣味。
⑤發(fā)病前狀況：注意情緒改變的可能誘因。
⑥有無(wú)外傷，尤其是頭部外傷史以及調查可能發(fā)生頭部外傷的現場(chǎng)。
2.體格檢查
(1)應迅速確定昏迷的原因和程度。
(2)生命體征：
①體溫：有感染、炎癥時(shí)體溫升高，過(guò)高則可能為中暑，腦橋、腦室出血，阿托品中毒等;過(guò)低提示為休克，第三腦室腫瘤，腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能低下，低血糖等，亦可為凍傷或鎮靜藥過(guò)量。
②脈搏：過(guò)快可能為心衰、休克、高熱、感染或甲亢危象等;過(guò)緩提示顱內壓增高、阿-斯綜合征或藥物中毒等;微弱無(wú)力示休克或內出血;不齊可能為心臟病。
③呼吸：呼吸節律的改變提示腦的不同平面損害。
深而快的呼吸見(jiàn)于糖尿病酸中毒，稱(chēng)Kussmaul呼吸，淺而快速的規律性呼吸見(jiàn)于休克。此外，心肺疾患或安眠藥中毒可引起呼吸衰竭。
(3)氣味：酒味為急性酒精中毒，大蒜味為敵敵畏中毒，爛蘋(píng)果味為糖尿病酸中毒，肝臭味示肝性腦病，尿臭味為尿毒癥。
(4)皮膚黏膜：注意皮膚黏膜的顏色，潮紅見(jiàn)于炎癥及酒精中毒;蒼白可見(jiàn)于失血、虛脫、休克、低血糖、貧血;黃染提示肝性腦病或藥物中毒，亦須注意除外其他肝、膽、胰及血液病;發(fā)紺見(jiàn)于心、肺疾患;櫻桃紅色為一氧化碳中毒;出冷汗者為低血糖、休克;皮膚干燥者為糖尿病昏迷、失水、中樞性高熱等;唇黏膜、舌有咬傷者提示癲癇。
(5)頭面部：注意頭發(fā)覆蓋處的皮膚瘀斑或頭皮血腫;鼻孔，外耳道溢液或出血常見(jiàn)于顱底骨折;雙瞳孔縮小提示安眠藥或有機磷中毒;雙瞳孔散大見(jiàn)于深昏迷狀態(tài)，亦見(jiàn)于阿托品類(lèi)藥物中毒;雙瞳孔不等大，可能有腦疝形成;眼底視盤(pán)水腫，為顱內壓增高表現。
(6)胸部：心界擴大、瓣膜雜音、心率快常見(jiàn)于心衰，心律失常見(jiàn)于心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、阿-斯綜合征等。桶狀胸、叩診反響增強、唇甲發(fā)紺、肺部聽(tīng)診有啰音等提示有嚴重的肺氣腫及肺部感染，可能合并肺性腦病。
(7)腹部：肝脾腫大合并腹水者常為肝性腦病，腹部膨隆且有壓痛可能為內出血或麻痹性腸梗阻。
(8)四肢：肌束震顫見(jiàn)于有機磷中毒;雙手撲翼樣震顫多為中毒性或代謝性腦病;杵狀指提示慢性心肺疾患;指甲內有橫行白線(xiàn)，可能為重度貧血或重金屬中毒;雙下肢可凹陷性水腫，可能為心、肝或腎疾患。
(9)神經(jīng)系統：重點(diǎn)檢查腦膜刺激征和椎體束征，包括頸強直、Kernig征、Babinski征等;發(fā)熱有腦膜刺激征常提示中樞神經(jīng)系統感染;不發(fā)熱而有腦膜刺激征則見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血;偏癱多見(jiàn)于腦血管病或顱內腫瘤。

病人是否昏迷，需與貌似昏迷的狀態(tài)相鑒別。
1.精神抑制狀態(tài) 常見(jiàn)于強烈精神刺激創(chuàng )傷后或癔癥，表現為僵臥不語(yǔ)，對刺激毫無(wú)反應，雙眼緊閉，掀開(kāi)眼瞼見(jiàn)眼球向上轉動(dòng)。患者并無(wú)異常神經(jīng)系統體征，常呈過(guò)度呼吸，精神心理治療可能有效。
2.緊張性木僵 患者不語(yǔ)、不動(dòng)、拒食、不排尿便，對強烈刺激亦無(wú)反應，實(shí)際上能感知周?chē)挛锊o(wú)意識障礙，腦干反射正常，多見(jiàn)于精神分裂癥，亦可見(jiàn)于癔癥及反應性精神病。
3.閉鎖綜合征 主要是腦橋腹側局限性病變，以基底動(dòng)脈閉塞多見(jiàn)。患者除尚有部分眼球運動(dòng)外，呈現四肢癱，不能說(shuō)話(huà)和吞咽，表情缺乏，但可理解語(yǔ)言和動(dòng)作，能以睜閉眼或眼垂直運動(dòng)示意，說(shuō)明意識清醒。