白血病伴發(fā)的精神障礙

(一)發(fā)病原因
白血病伴發(fā)的精神障礙發(fā)病原因尚不清楚，其中白血病是精神障礙主要致病因素，但不是惟一的原因。生物心理社會(huì )因素與素質(zhì)因素如人格特征、年齡、遺傳傾向及個(gè)體神經(jīng)系統功能的差異及機體的反應性等都與精神障礙的發(fā)生有關(guān)。白血病伴發(fā)精神癥狀的出現與白血病的嚴重度并不總呈正比。白血病引起精神障礙的可能因素有：
1.中樞神經(jīng)系統出血 白血病性腦出血系白血病并發(fā)神經(jīng)系統損害中最常見(jiàn)的類(lèi)型，近年來(lái)有逐漸增加的傾向，有人統計約占白血病引起神經(jīng)損害中的32%。這可能是引起精神神經(jīng)障礙的主要原因。
2.白血病細胞增生和浸潤 因為抗白血病藥物大多不能通過(guò)血腦屏障，使白血病細胞得以在中樞神經(jīng)內大量繁殖而出現神經(jīng)精神障礙。
3.中樞神經(jīng)感染 白血病患者由于正常成熟粒細胞減少和質(zhì)的缺陷，而抗白血病藥物又能促使粒細胞減少，抑制了細胞和體液免疫，同時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素的大量應用，均可使機體抵抗力下降，在防治感染時(shí)往往又應用大量抗生素，使某些菌群受到抑制，又促使另外一些菌群得以大量繁殖，構成中樞神經(jīng)系統的細菌、病毒、真菌感染，增加了神經(jīng)精神障礙的發(fā)生機會(huì )。
4.能量供給不足 白血病伴發(fā)精神障礙的共同病理生理改變?yōu)閺浡源竽X能量需求改變。由于白血病引起機體代謝障礙，導致能量供應不足。而大腦對能量的要求非常敏感，當白血病時(shí)，大腦對能量的需求增長(cháng)，此時(shí)機體發(fā)生能量供求矛盾，致使大腦正常的生理功能發(fā)生紊亂。這是此類(lèi)精神障礙發(fā)生的主要機制。
5.腦低氧 白血病，特別是心血管、肺和腦部受累，可導致攜氧能力不足，或機體在有害因素影響下出現微循環(huán)障礙等，均可導致腦供血、供氧不足而發(fā)生腦功能受損，這也是發(fā)生精神障礙的重要機制。
6.生物毒素作用 白血病時(shí)，如有外源性物質(zhì)如細菌、病毒、寄生物、化學(xué)物質(zhì)、有害氣體等侵入機體，其毒素或中間代謝產(chǎn)物直接作用于腦細胞，造成腦細胞受損而發(fā)生腦功能紊亂導致精神障礙。
7.機體代謝紊亂 白血病時(shí)，體液代謝與酸堿平衡紊亂以及某些維生素的不足等均可導致代謝酶活性障礙，進(jìn)而影響新陳代謝，使能量供應不足，勢必影響腦功能而出現神經(jīng)精神障礙。
8.應激反應 白血病時(shí)，外源性有害因素包括生物性應激源和心理性應激源作用于機體，通過(guò)神經(jīng)生理、神經(jīng)生化、神經(jīng)內分泌及免疫機制，產(chǎn)生一系列生理生化反應。在這些反應中，大腦或直接參與，或間接受累，致使其正常生理功能受到影響，導致精神障礙的發(fā)生。
9.個(gè)體易感性 臨床也可見(jiàn)到這樣的事實(shí)，患白血病人群中只有少數患者發(fā)生了白血病伴發(fā)精神障礙，提示這可能與遺傳因素和個(gè)體素質(zhì)或性格缺陷有關(guān)，如軀體疾病所致精神障礙有家族史者占2%～8%，高于普通群體;性格內向、急躁、固執、任性者軀體疾病時(shí)易發(fā)生精神障礙;大腦功能穩定性差者，如老年人及兒童軀體疾病時(shí)易發(fā)生譫妄等。
(二)發(fā)病機制
白血病伴發(fā)精神障礙出現的精神癥狀，機制并不清楚。可能是與以下因素有關(guān)。
1.身心障礙 是指對軀體疾病產(chǎn)生的心理反應，如患了白血病后的焦慮、抑郁、易激惹、多疑、孤獨感等引發(fā)精神障礙。
2.精神障礙是由白血病產(chǎn)生的生物因素直接所造成。如中樞神經(jīng)系統出血、白血病細胞增生和浸潤、中樞神經(jīng)感染以及能量供應不足(腦供血不足、腦乏氧等)，毒素作用、水、電解質(zhì)紊亂、應激反應、神經(jīng)遞質(zhì)改變等等。直接或間接影響腦功能，產(chǎn)生精神神經(jīng)癥狀。
3.在大部分病例中，往往是由上述兩者共同作用的結果。