白血病伴發(fā)的精神障礙別名:白血病伴發(fā)的精神病
(一)治療
1.病因治療 積極治療原發(fā)軀體疾病,在大多數病例中在采取相應的病因療法后精神障礙可得到緩解。
(1)目前尚無(wú)有效確切治療,早期診斷、早期治療很重要。
(2)抗白血病藥物應用,如氨甲蝶呤、門(mén)冬酰胺酶等,要注意血腦屏障的關(guān)系,特別在疑有神經(jīng)精神損害時(shí)應鞘內用藥。要注意藥物本身的副作用,如癲癇樣發(fā)作等。
(3)有腦浸潤時(shí)深部X線(xiàn)治療有一定的暫時(shí)療效。
(4)要預防病毒感染、放射線(xiàn)照射等誘發(fā)因素。
(5)在重癥感染時(shí)合理使用抗生素,必要時(shí)鞘內注射。
2.對癥治療 由于精神障礙的存在會(huì )影響軀體疾病的治療,軀體疾病的改善也需要有個(gè)過(guò)程,故在治療開(kāi)始須同時(shí)應用相應精神藥物以對癥治療是十分必要的。精神藥物治療原則與功能性精神疾病不同,
①劑量宜小。幻覺(jué)、妄想、興奮、躁動(dòng)時(shí)可選用相應的抗精神病藥物,但劑量宜小。
②充分考慮藥物的副反應和禁忌證,選用同類(lèi)藥品中副反應較少者。意識障礙時(shí)抗精神病藥須慎用。
③精神癥狀緩解后即應停藥。
3.支持療法 如以意識障礙為主,則需同時(shí)施行支持療法,包括能量供給,維持水、電解質(zhì)平衡和維生素的補充。
4.心理治療 應在上述治療基礎上同時(shí)進(jìn)行,但一般需在急性期緩解后或等意識障礙恢復后,患者能接受時(shí)在施行。心理治療手段視精神障礙的種類(lèi)而定,如抑郁、焦慮、恐懼等以個(gè)別、言語(yǔ)性解釋、保證為主;對有幻覺(jué)妄想的病人癥狀的解釋需審時(shí),往往需要等待藥物起效后,或患者在稍能接受的條件下進(jìn)行,否則引起反感或抵觸而拒絕治療,結果會(huì )事與愿違;對精神運動(dòng)性抑制或緘默、木僵、孤獨、退縮者,要加強行為訓練;對那些遺留的癡呆、人格改變者心理治療往往收效甚微。但心理治療在早期合并應用時(shí)可減少智能障礙和人格改變的發(fā)生率,于清漢(1995)報道一組對照研究中,合并心理治療組,精神障礙的緩解率為75.9%,遺留人格改變者為5.1%,智能障礙者6.9%,而不合并心理治療的對照組,緩解率分別為69%,10.6%,9.8%。
5.加強護理 良好的護理直接關(guān)系到軀體性精神障礙的預后和結局。護理工作中既要注意對軀體疾病的護理,又要做好精神科的特殊護理。環(huán)境和心理護理有助于消除患者的恐懼、焦慮情緒,對有意識障礙的病人特別要注意安全護理,以防其自傷、意外身亡、摔倒、沖動(dòng)、毀物等,對抑郁患者應警惕其自殺企圖。
(二)預后
預后取決于軀體病的病程和嚴重程度,恢復后大多不遺留精神缺陷。少數長(cháng)期陷入昏迷者,偶可遺留人格改變或智能減退。
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