創(chuàng)傷性氣管及主支氣管損傷
創(chuàng)傷性氣管及主支氣管損傷
(一)發(fā)病原因
穿透性創(chuàng)傷、銳器傷和鈍性創(chuàng)傷可以造成氣管支氣管損傷。穿透性氣管損傷傷口一般在頸部，氣管在胸腔內(nèi)位于中央，易受槍擊或其他原因引起的穿透傷。各種鈍性創(chuàng)傷均可以損傷氣管。在頸部，一個較有力的外界打擊就足以引起氣管的損傷，首先破裂點在主支氣管軟骨和膜狀部聯(lián)合處，右側(cè)多數(shù)在主支氣管縱隔胸膜包被點和上葉支氣管開口之間，左側(cè)多數(shù)在主支氣管主動脈弓下緣水平。典型的撕裂是環(huán)形和不完全的，罕見的撕裂是沿氣管膜部與軟骨環(huán)連接線垂直的撕裂。支氣管完全離斷常見，而氣管離斷極少見。Bertelsen和Howitz報告1178例因胸部閉合性創(chuàng)傷而死亡的病人中，只有33例合并氣管損傷。
(二)發(fā)病機制
1.頸部各種創(chuàng)傷損傷氣管，在病人在受傷初期尚可維持通氣，隨著氣管支氣管破裂出血，不久即出現(xiàn)呼吸困難，支氣管鏡檢可見到氣管內(nèi)充滿血性分泌物。
2.胸部鈍性創(chuàng)傷所引起的氣管和支氣管損傷的發(fā)病機制尚不十分清楚，機制大致有三：
①胸廓富有彈性，當前胸廓受到強大的外力作用時，其橫徑明顯增加，雙肺分別向兩側(cè)移動，氣管因慣性作用向前運動，反彈力使氣管隆突部位向外的牽拉力造成氣管撕裂。
②外傷時，聲門緊閉、屏氣，氣管腔內(nèi)壓驟升，使氣管爆裂。
③外傷時，在支氣管的固定點出現(xiàn)較大的剪力。
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