心臟神經(jīng)癥

(一)發(fā)病原因
本病病因尚不清楚，與一般神經(jīng)癥一樣，主要是由于工作與生活過(guò)度緊張、焦慮或與人尖銳矛盾產(chǎn)生精神創(chuàng )傷，大腦皮質(zhì)受到強烈刺激而使大腦皮質(zhì)興奮與抑制過(guò)程產(chǎn)生障礙，導致中樞神經(jīng)功能失調，自主神經(jīng)功能紊亂，造成心臟血管功能異常。本病的發(fā)生與下列因素有關(guān)：
1.家族性 同一家族或相同的環(huán)境作用下易患神經(jīng)癥傾向。往往同一家族父母、兄弟、姊妹均有不同程度的神經(jīng)癥表現。
2.神經(jīng)類(lèi)型內向 患者情感脆弱、較抑郁、多愁善感，精神上稍受刺激或工作較緊張，即可誘發(fā)本病。
3.喜靜少動(dòng) 患者平時(shí)缺乏運動(dòng)鍛煉，在一時(shí)較劇烈運動(dòng)、心臟負擔較重，心跳較快或出現期前收縮，便過(guò)分注意心臟而致發(fā)病。
4.缺乏對心臟病認識 患者看到親人或同事有心臟病或聽(tīng)到某心臟病患者猝死，便憂(yōu)心忡忡，可誘發(fā)本病。
5.醫源性 由于醫務(wù)人員診斷上錯誤或解釋工作不足，將非器質(zhì)性心臟病誤診為心臟病，如將無(wú)害性心臟雜音誤診為二尖瓣閉鎖不全，把竇性心律不齊作為心律失常，一時(shí)性血壓升高當作高血壓病，都可造成患者精神負擔過(guò)重、緊張、焦慮而誘發(fā)本病。
6.有些癥狀如心悸、心慌與β受體過(guò)敏綜合征(功能亢進(jìn))相似，故有人認為機體對β受體過(guò)敏是引起本病主要原因之一。
(二)發(fā)病機制
心臟神經(jīng)癥的病因和神經(jīng)官能癥相似，被認為可能與體質(zhì)、神經(jīng)、行為、外界環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)。患者的神經(jīng)類(lèi)型常為弱型，其家庭成員中可有神經(jīng)官能癥。此類(lèi)病人平時(shí)活動(dòng)范圍較為狹小，對環(huán)境事物較為淡漠、不感興趣，多慣于抑制其情緒，抑郁和焦慮憂(yōu)愁。在各種外來(lái)的負荷、刺激或勞損如精神上受到刺激或工作較緊張時(shí)，往往不能使自己適應于這種環(huán)境而易發(fā)病或使癥狀加重。家屬中有較嚴重心臟病患者或有因心臟病而驟死者也常可誘發(fā)本病。也有由于患者缺乏對心臟病的認識，將某些生理性心血管功能改變如對醫生所說(shuō)的“生理性雜音”、“竇性心律不齊”等發(fā)生誤解，或被錯誤地診斷為“心臟病”后亦常可成為起病因素。在體力活動(dòng)較少，腦力勞動(dòng)較多、循環(huán)系統缺乏鍛煉的基礎上，吸煙、飲濃茶或咖啡引起心臟搏動(dòng)較為強烈或過(guò)早搏動(dòng)，常可導致患者過(guò)分注意心臟而產(chǎn)生心臟神經(jīng)癥。
心血管系統受神經(jīng)和內分泌系統的調節，其中神經(jīng)系統的調節起主導作用。交感神經(jīng)使竇房結沖動(dòng)發(fā)放加快，而迷走神經(jīng)使竇性心律減慢。當中樞神經(jīng)系統功能失調時(shí)，交感和迷走神經(jīng)的正常活動(dòng)也受干擾，心血管系統的功能因而發(fā)生紊亂，產(chǎn)生一系列交感神經(jīng)張力過(guò)高的表現。精神、環(huán)境等的刺激可引起各種生理改變，主要表現為交感神經(jīng)活性增加和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加。臨床研究還顯示本癥患者對運動(dòng)、心理學(xué)試驗和疼痛刺激有異常反應，如運動(dòng)時(shí)最大氧耗量較正常人為低和動(dòng)靜脈血氧含量差降低以及毛細血管血流減慢、血乳酸鹽增多等。普萘洛爾等β腎上腺素能受體阻滯藥治療心臟神經(jīng)癥的療效較好。這些患者同時(shí)伴有高動(dòng)力循環(huán)的表現，如左心室噴血速度增快、心排血量增加、動(dòng)脈搏動(dòng)增強和偶見(jiàn)的收縮壓升高。經(jīng)普萘洛爾治療上述表現可全部消失，更進(jìn)一步支持本癥存在β腎上腺素能受體功能亢進(jìn)綜合征。