室性逸搏及室性逸搏心律

(一)發(fā)病原因
多見(jiàn)于嚴(yán)重心臟病患者，如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、洋地黃中毒、奎尼丁中毒、電解質(zhì)紊亂、高鉀血癥、藥物中毒，也見(jiàn)于低溫麻醉，以及其他嚴(yán)重心臟病。但是最常見(jiàn)的原因還是雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯所造成的高度和完全性房室傳導(dǎo)阻滯。此時(shí)的心電圖表現(xiàn)也較為復(fù)雜，心房可由竇房結(jié)控制，也可被心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速等控制。
(二)發(fā)病機(jī)制
在下列幾種情況下可發(fā)生室性逸搏或室性逸搏心律：
1.在竇性停搏、竇房阻滯或嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩而房室交接區(qū)又未能發(fā)出交接區(qū)逸搏者。
2.心房顫動(dòng)的患者在應(yīng)用洋地黃，尤其是使用過(guò)量時(shí)，抑制了房室交接區(qū)逸搏的產(chǎn)生，而發(fā)生室性逸搏。
3.有時(shí)來(lái)自上面的沖動(dòng)傳入未能通過(guò)房室交接區(qū)，由于隱匿性傳導(dǎo)所致而產(chǎn)生了室性逸搏，此見(jiàn)于未下傳的房性期前收縮或心房顫動(dòng)長(zhǎng)R-R間期時(shí)。
4.不伴有心房激動(dòng)(即心房靜止)的室性逸搏心律 常是臨終前的一種心律失常。在瀕死期，室性逸搏心律的頻率可極不穩(wěn)定，常有逐漸減慢的傾向，再進(jìn)而發(fā)展為聽(tīng)診心音消失，a心電圖有極緩慢的室性逸搏心律組成數(shù)個(gè)至十余個(gè)心搏(每分鐘)，QRS波群寬大畸形，時(shí)限可>0.18s，此時(shí)稱為慢而無(wú)效的室性自主心律，即心電-機(jī)械分離現(xiàn)象。有時(shí)逸搏心律可轉(zhuǎn)變?yōu)槭倚孕膭?dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)等。