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無(wú)痛性心肌梗死別名:無(wú)痛性心肌梗塞

無(wú)痛性心肌梗死

(一)發(fā)病原因
無(wú)痛性心肌梗死常見的因素:
1.年齡 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為心肌梗死有無(wú)胸痛與年齡有關(guān),老年組發(fā)生率明顯高于低年齡組,其原因可能與老年人,尤其是60歲以后心臟自主神經(jīng)變性、痛閾增高,以及敏感性、反應(yīng)性差有關(guān)。
2.腦循環(huán)障礙 無(wú)痛性心肌梗死患者,尤其是陣發(fā)性暈厥、嚴(yán)重心律失常、傳導(dǎo)阻滯發(fā)病患者,均有嚴(yán)重的腦供血不足、缺血缺氧,以致意識(shí)障礙、感覺遲鈍而對(duì)疼痛反應(yīng)減低。
3.糖尿病 糖尿病患者發(fā)生心肌梗死時(shí)有40%無(wú)胸痛,可能與糖尿病患者的心臟交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的形態(tài)學(xué)異常,嗜銀性增強(qiáng)、密度改變,神經(jīng)纖維減少及破裂,尤其是交感神經(jīng)痛覺纖維的病變,使痛覺沖動(dòng)傳入受阻,因此,糖尿病患者痛閾較無(wú)糖尿病患者明顯增高,與疼痛發(fā)生延遲有關(guān)。
4.心臟并發(fā)癥 心肌梗死后,尤其是并發(fā)休克、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、腦卒中時(shí),其疼痛被并發(fā)癥的嚴(yán)重癥狀所掩蓋,造成無(wú)痛的假象。
5.吸煙 國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)告50例急性心肌梗死中,吸煙20支/d,≥20年者7例,其中無(wú)痛性心肌梗死者10例,占58.8%,兩者有顯著差異,說(shuō)明長(zhǎng)期大量吸煙者無(wú)痛性急性心肌梗死發(fā)生率顯著高于不吸煙者。
6.心肌梗死的部位 無(wú)痛性心肌梗死多為后壁、右冠狀動(dòng)脈梗死,而有痛者多見左冠狀動(dòng)脈梗死。另外發(fā)現(xiàn)無(wú)痛組的心肌缺血、壞死性改變散在,以灶性、陳舊性為主。有痛組病理改變出現(xiàn)新鮮與陳舊性梗死灶并存。
(二)發(fā)病機(jī)制
無(wú)痛性心肌梗死在60歲以上的老年人多見,可能與老年人心臟自主神經(jīng)變性,痛覺閾升高,以及敏感性和反應(yīng)性差有關(guān)。老年人常有腦動(dòng)脈硬化,以致感覺遲鈍而對(duì)疼痛的反應(yīng)降低。糖尿病病人由于并發(fā)自主神經(jīng)纖維變性,尤其是交感神經(jīng)痛覺纖維的改變,使痛覺沖動(dòng)傳入受阻,痛覺閾值升高。另外也與梗死的部位有關(guān),無(wú)痛性心肌梗死在右冠狀動(dòng)脈阻塞的發(fā)生率明顯多于左冠狀動(dòng)脈。

 

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