無(wú)痛性心肌梗死別名：無(wú)痛性心肌梗塞
無(wú)痛性心肌梗死的臨床分型：
1.無(wú)痛癥狀性 常見(jiàn)癥狀有上腹部堵悶、不適、惡心、嘔吐、胸悶、憋氣、低血壓狀態(tài)、休克、突然心悸、心律失常、腦卒中、感染等。僅體檢時(shí)可疑心肌梗死圖形。
2.其他部位疼痛性 主要表現為異位疼痛，如上腹痛、牙痛、下頜痛、肩臂痛、下腹痛、足趾痛等。
3.完全無(wú)癥狀性 沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀，僅心電圖發(fā)現可疑心肌梗死圖形，亦無(wú)心肌酶學(xué)改變，可被心電向量圖證實(shí)，多見(jiàn)于灶性或陳舊性心肌梗死。
凡遇到下列情況者需要及時(shí)作心電圖及心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)觀(guān)察，以便早期檢出無(wú)痛性心肌梗死。
1.凡40歲以上突然發(fā)生心力衰竭或在慢性心力衰竭基礎上突然加重而不能以其他原因解釋者
(1)中年以上：無(wú)明顯原因突然發(fā)生低血壓、休克者。
(2)突然意識障礙、暈厥、抽搐、偏癱等腦循環(huán)障礙者。
(3)突然精神錯亂、煩躁不安者。
(4)突然心慌、心律失常伴惡心、嘔吐者。
(5)突然上腹痛、惡心、嘔吐伴大汗淋漓者。
(6)突然出現異位疼痛而無(wú)明顯原因者。
(7)在慢性支氣管炎感染的基礎上，突然胸悶、氣短、憋氣加重，與肺部體征不符合者。
(8)在高血壓、糖尿病的基礎上，突然胸悶、氣短、呼吸困難、大汗、血壓下降者。
2.診斷無(wú)痛型心肌梗死應注意以下幾點(diǎn)
(1)除描記12導聯(lián)心電圖外：應加描記V7～V9，V3R～V5R等導聯(lián)，必要時(shí)高一肋間或降低一肋間描記，或進(jìn)行胸前標記。
(2)在特征性病理性Q波等心電圖變化之前：應注意對應導聯(lián)的ST-T改變及急性損傷區傳導阻滯等改變。
(3)如即刻描記心電圖無(wú)改變時(shí)應及早檢測血清心肌酶的變化。
當臨床上遇到40歲以上、既往有高血壓、糖尿病等病史，無(wú)明顯誘因突然發(fā)生心力衰竭、低血壓、休克、意識障礙、呼吸困難等癥狀時(shí)，應考慮到無(wú)痛性心肌梗死的可能性，及早動(dòng)態(tài)觀(guān)察心電圖和心肌酶學(xué)改變，以便早期明確診斷。
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