膽源性急性胰腺炎

(一)發(fā)病原因
膽道的各種疾病，包括結石、蛔蟲(chóng)、感染、瘢痕狹窄、腫瘤、炎性水腫等均可引起急性胰腺炎的發(fā)生。“共同通路”是其發(fā)生的解剖基礎，其中結石和感染是最常見(jiàn)的原因。
1.結石膽道系統的結石在體內發(fā)生移動(dòng)，不僅結石本身可造成壺腹部的狹窄，而且結石可引起黏膜的損傷，造成繼發(fā)性水腫或感染，加重狹窄。壺腹部狹窄，膽道內壓力增加，膽汁逆流入胰腺，胰酶被激活，引起胰腺自身消化。
2.感染膽道系統的細菌感染時(shí)，膽汁內含有大量細菌及其代謝產(chǎn)物，其中的某些成分如細菌酰胺酶等可激活胰酶，造成胰腺的自身消化和急性炎癥;膽總管的炎癥可直接累及胰管，胰管引流不暢而向胰組織內逆流而發(fā)病。
3.其他膽道寄生蟲(chóng)、瘢痕狹窄、腫瘤及奧狄括約肌功能不全等均可造成胰管梗阻，胰液排泄不暢，膽汁逆流等而發(fā)生本病。
(二)發(fā)病機制
①結石嵌頓于壺腹部，膽汁通過(guò)共同管道逆流入胰管內，感染即帶入胰管。②膽石排泄過(guò)程中，使Oddi括約肌發(fā)生麻痹性松弛，腸內容物反流入胰管，導致胰腺炎。③毒性物質(zhì)對胰腺組織的損傷。它們包括：游離膽汁酸、細菌、非結合膽紅素及溶血卵磷脂。游離膽汁酸具有毒性，可損害胰管黏膜屏障;細菌能分泌葡萄糖醛酸酶(β-glucuronidase)，后者能分解結合膽紅素為非結合膽紅素，而非結合膽紅素對胰腺有毒性;急性膽囊炎病人膽汁內有溶血卵磷脂，它能直接損害胰組織。

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