膽源性急性胰腺炎

(一)治療
1.中醫辨證論治對于本病的辨證分型，目前臨床尚缺乏統一標準，文獻報道頗不一致。臨床大體可分為肝膽郁結、肝膽濕熱、熱毒內結等3型。
(1)肝膽郁結：膽腑不利，氣機阻滯，肝失疏泄，脾失健運而發(fā)病。常見(jiàn)于急性水腫型胰腺炎早期。證見(jiàn)腹痛時(shí)作，痛連胸脅，腹脹嘔惡，口苦納呆，苔薄脈弦。治則：疏肝利膽解郁。方選柴胡疏肝散，常用藥物有：柴胡、芍藥、香附、黃芩、虎杖、青皮、郁金等。
(2)肝膽濕熱：肝膽疏泄不利，濕熱內生，蘊結不散，熏蒸肝膽而發(fā)病。證見(jiàn)腹痛發(fā)熱、黃疸、口苦、尿黃、便結、舌紅、苔黃膩、脈滑數。治則：清熱化濕，疏肝利膽。方選大柴胡湯，常用藥物有：柴胡、大黃、黃芩、山梔、半夏、蒲公英、川樸等。
(3)熱毒內結：肝膽濕熱不散，熱從火化，火毒內生，即可腐肉成膿，又可耗氣動(dòng)血、甚至陰陽(yáng)離決。
證見(jiàn)高熱不退，腹痛拒按，持續不解，腹肌強直，口干唇燥，面目紅赤，或全身深黃，大便秘結，小便黃赤，舌紅苔燥黃或灰黑，脈細數。熱入營(yíng)血者可見(jiàn)皮膚瘀斑，齒齦出血等。熱陷心包者可見(jiàn)神志昏迷，或譫妄狂躁。傷陰損陽(yáng)，陰陽(yáng)離決者，可見(jiàn)四肢厥冷，大汗淋漓等。治則：清熱瀉火解毒。方用黃連解毒湯加味，常用藥物有：黃連、黃芩、生地、丹皮、山梔等。大便秘結、腹痛拒按者，可加大承氣湯。熱入營(yíng)血者可加清營(yíng)湯。熱陷心包者，可加安宮牛黃丸。亡陰亡陽(yáng)者，可用參附湯、參脈散、獨參湯等。
2.西醫治療本病常需中西醫結合治療，尤其是對于急性出血壞死型胰腺炎，更應當配合抗休克、抗感染、對癥、支持、手術(shù)等措施。
(1)控制飲食和胃腸減壓：癥狀輕者進(jìn)食少量清淡流質(zhì)，惡心、嘔吐、腹脹明顯時(shí)，需胃腸減壓，中藥可自胃管注入。
(2)支持療法：靜脈補充電解質(zhì)，維護足夠的循環(huán)血容量，補充足夠、全面的營(yíng)養，對于提高本病療效十分重要。
(3)抗生素的應用：主要是抑制腸道細菌生長(cháng)，預防和控制繼發(fā)感染。常選用廣譜抗生素。
(4)抗胰酶療法：抑制胰腺分泌等措施均可應用。
(5)手術(shù)治療：對于本病手術(shù)時(shí)期及手術(shù)方式問(wèn)題目前爭論較多。目前的趨勢是，在積極對癥、支持療法的基礎上，待病人的急性癥狀已緩解之后再采取延期手術(shù)，多在急性發(fā)作后7天左右進(jìn)行。但是對于診斷不肯定和經(jīng)使用各種支持療法病情仍進(jìn)行性惡化者，應及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)方式應根據膽道病變的不同而選擇。對于胰腺本身的處理可采用胰腺引流、胰腺切除等術(shù)式。
(二)預后
急性水腫型預后良好，但如果膽道病變治療不徹底，一次發(fā)作后常有頻繁發(fā)作相隨。出血性壞死型預后仍較嚴重，并可出現多種并發(fā)癥。

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