結腸血管畸形

(一)發(fā)病原因
目前胃腸道血管畸形的病因和發(fā)病機制仍不十分清楚，可能與后天血管退行性變、先天性血管發(fā)育異常以及慢性的黏膜缺血有關(guān)，也有學(xué)者認為這些病人有先天性的潛在因素使得后天易發(fā)生血管畸形變。Boley對19例手術(shù)切除的結腸血管畸形標本進(jìn)行研究后認為造成結腸黏膜下血管擴張改變的直接原因是慢性、間歇性及輕度的黏膜下靜脈阻塞，這種靜脈阻塞受腸肌層收縮和腸壁張力的影響，其張力與腸腔直徑和腸內壓成正比關(guān)系，而結腸內徑大，內壓較高(特別是盲腸、乙狀結腸和直腸內壓偏高)，在這種高張力下易造成黏膜下靜脈回流障礙，導致小靜脈迂曲和毛細血管擴張，形成結腸黏膜下血管畸形。另外Speth等發(fā)現胃腸道血管畸形的病人中伴有主動(dòng)脈瓣狹窄、心肌病變和腎衰者易出血，可能原因是血管畸形的黏膜灌注壓低和慢性缺氧造成黏膜缺血的結果。
(二)發(fā)病機制
結腸血管畸形與下消化道出血有著(zhù)必然的聯(lián)系，因為在血管擴張區的薄壁靜脈和毛細血管扭曲、擴張，甚至部分血管與腸腔僅一層內皮細胞，而血液回流障礙導致黏膜抵抗力下降，因而在炎癥糜爛或某些機械和化學(xué)性刺激下容易發(fā)生出血。Moore將它分為3型：Ⅰ型，血管擴張好發(fā)于老年人，多位于右半結腸，主要病變在黏膜下層小動(dòng)脈、小靜脈的明顯擴張、扭曲和變形，病變可貫穿黏膜下層累及黏膜與表淺小潰瘍相通是出血的病理基礎，結腸鏡下可見(jiàn)，但手術(shù)時(shí)不能觸到;Ⅱ型，血管發(fā)育不良主要發(fā)生于年輕人，可位于腸道任何部位，病變較大，有可能看到或觸到;Ⅲ型，遺傳性出血性毛細血管擴張癥，可位于胃腸道任何部位，系遺傳性，有家族史伴皮膚毛細血管擴張癥，一般出血量不大，不會(huì )引起休克，查體無(wú)陽(yáng)性體征，X線(xiàn)及內鏡等常規檢查均無(wú)助于診斷，盲目開(kāi)腹探查大都不易找到出血病灶，選擇性血管造影為本病較可靠的輔助診斷手段。

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