急性腸系膜上動(dòng)脈梗死

(一)發(fā)病原因
血管本身的病變和血流灌注不足是引起大多數急性腸系膜上動(dòng)脈梗死的兩個(gè)主要因素，其次是細菌感染。在原有廣泛動(dòng)脈硬化基礎上，亦可發(fā)生在夾層動(dòng)脈瘤、系統性紅斑狼瘡、長(cháng)期口服避孕藥或血液高凝狀態(tài)基礎上，造成急性腸系膜上動(dòng)脈缺血、血栓形成或栓塞。
1.血管疾病 主要是動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈栓塞或血栓形成。此外多發(fā)性結節性動(dòng)脈炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、糖尿病等疾病也同時(shí)并發(fā)小血管的動(dòng)脈炎。病變常累及腸系膜上動(dòng)脈的主干及其分支，有時(shí)發(fā)生在小動(dòng)脈，在腸系膜上動(dòng)脈最易發(fā)生于腹主動(dòng)脈開(kāi)口的2cm以?xún)取Ｄc系膜上動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈斜行分出，故體循環(huán)中的栓子極易進(jìn)入該動(dòng)脈形成栓塞。
2.血流灌注不足 動(dòng)脈硬化病人血管腔狹窄時(shí)，雖然血液供應尚可維持腸管的正常活動(dòng)。但儲備能力已降低，任何原因的血壓下降均有可能導致血供不足，發(fā)生梗死，特別是患者伴有夾層動(dòng)脈瘤、系統性紅斑狼瘡等疾病時(shí)更易發(fā)生。
3.細菌與細菌毒素 正常情況下腸道內菌群保持動(dòng)態(tài)平衡，腸道缺血，腸壁防御能力減低時(shí)，細菌即侵犯腸壁，可引起假膜性腸炎、手術(shù)后腸炎、急性壞死性腸炎、急性出血性腸炎等。動(dòng)物實(shí)驗表明，腸缺血后，如加用抗生素，動(dòng)物發(fā)生休克的比率下降。
(二)發(fā)病機制
腸系膜上動(dòng)脈以終末血管分支到腸管，主干梗死后，其側支不能代償。梗死處發(fā)生血栓，并向遠端延伸。首先出現小腸缺血性痙攣，1～2h后缺氧的腸壁出現水腫，先出現在黏膜，繼之擴展到漿膜層。隨后腸管靜脈發(fā)生栓塞，腸壁的毛細血管充血，甚至破裂出血，繼而發(fā)生潰瘍和壞死。肌層對缺氧的耐受性差，最終腸壁全層壞死。此時(shí)腸壁有廣泛溢血，腸腔內也有大量滲出，并滲透至腹腔內，導致循環(huán)血量減少;腸道內細菌繁殖，并透入腹腔，使滲液中帶有臭味。嚴重者可出現腸壞死、腸穿孔及腹膜炎。細菌內毒素的吸收和低血容量，使病人出現休克，預后很差。未發(fā)生穿孔的較深層損傷，可并發(fā)腸壁纖維化和瘢痕形成，腸壁增厚，可發(fā)生狹窄。