潰瘍病穿孔

(一)發(fā)病原因
穿孔的發(fā)生與下列因素有關(guān)：
1.精神狀態(tài) 戰時(shí)或突擊完成任務(wù)時(shí)，由于過(guò)分緊張地工作，可使潰瘍病惡化而發(fā)生穿孔。
2.壓力增加如飲食過(guò)飽或從事重體力勞動(dòng)者，可因胃內壓力突然增加，引起胃壁薄弱處穿破。
3.藥物作用長(cháng)期服阿司匹林，水楊酸制劑或激素者，往往引起潰瘍病急性發(fā)作并發(fā)展至穿孔。
4.失眠、勞累可增加迷走神經(jīng)的緊張度，從而使潰瘍病惡化。
5.吸煙與飲酒煙可直接刺激胃黏膜，酒精可降低黏膜受胃酸侵蝕的抵抗力，促進(jìn)穿孔。
6.汽車(chē)司機、戰場(chǎng)上的士兵和外科醫師等，容易激發(fā)潰瘍穿孔。
(二)發(fā)病機制
穿孔的口徑以3～6mm多見(jiàn)，最小者似針尖，超過(guò)10mm者亦很少。一般胃潰瘍穿孔比十二指腸潰瘍的穿孔大，且多位于幽門(mén)附近小彎側。胃潰瘍的位置愈高，預后愈壞。賁門(mén)下的潰瘍穿孔，病死率可達80%。大彎側的潰瘍多屬惡性。急性穿孔，起初是由于胃與十二指腸內容引起的化學(xué)性腹膜炎。炎癥的范圍與程度決定于穿孔的大小。注入腹腔的量與性質(zhì)，以及病人的健康狀態(tài)與反應性強弱。一般經(jīng)8～12h后，轉變?yōu)榧毦愿鼓ぱ祝糇⑷敫骨坏膬热菸锿耆珶o(wú)菌，甚至24h后腹腔滲出液培養仍為陰性。腹膜炎發(fā)生后，不論是化學(xué)性或細菌性，勢必引起滲出反應。注入腹腔的內容愈多，刺激性愈強和時(shí)間愈長(cháng)，則腹腔內滲液愈多，炎癥愈明顯，并發(fā)腸麻痹愈嚴重。亞急性穿孔由于孔小或已被堵塞，腹腔漏出量少，因此僅限于右上腹有炎癥病變。慢性穿孔實(shí)際上是在未穿破之前，周?chē)呀?jīng)愈合。如穿入胰腺，可引起局部胰腺炎癥反應;如穿入小網(wǎng)膜腔，由于漏出量很少，經(jīng)網(wǎng)膜包裹后形成小網(wǎng)膜腔膿腫;如與膽囊或肝之臟面愈合，可形成胃膽囊瘺或十二指腸膽囊瘺，或肝下膿腫，而其他部位完全無(wú)炎癥反應。

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