食管克羅恩病

(一)發(fā)病原因
克羅恩病的病因迄今未明。可能與下列因素有關(guān)：
1.感染 由于其病理學(xué)表現類(lèi)似結核病，過(guò)去有人認為本病可能由結核桿菌引起，現在多認為克羅恩病是由病毒感染而引起的。但未證明任何病毒和本病的發(fā)病有關(guān)。
2.遺傳 臨床資料顯示在同一家族成員中的發(fā)病率本病較高，在不同種族間的發(fā)病率有明顯差別，提示其發(fā)生可能和遺傳因素有關(guān)。但尚未發(fā)現遺傳規律，可能與多基因或多因子控制的遺傳有一定關(guān)系。
3.免疫反應 因本病主要病理改變是肉芽腫性炎癥，屬于遲發(fā)型變態(tài)反應常見(jiàn)的組織學(xué)變化，目前有人認為克羅恩病的發(fā)病與免疫反應有關(guān)。并且在組織培養中，其循環(huán)淋巴細胞對自體或同種(包括胎兒)結腸上皮細胞有細胞毒作用;約半數病人的血清中發(fā)現抗結腸上皮細胞抗體或出現循環(huán)免疫復合物，提示存在體液免疫異常。本病常出現腸外損害，如關(guān)節炎、虹膜睫狀體炎、硬化性膽管炎等，且經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素治療后能使病情緩解，提示存在細胞免疫異常。上述特點(diǎn)表明克羅恩病可能是自體免疫性疾病。但在克羅恩病的發(fā)生與發(fā)展中，免疫反應的作用、地位和確切的發(fā)病機制有待于進(jìn)一步研究。
(二)發(fā)病機制
所有部位的克羅恩病均具有相似的病理解剖學(xué)特征。
1.大體標本所見(jiàn) Madden等(1969)認為食管克羅恩病在大體標本上最為突出的特點(diǎn)是病變累及食管壁的全層，即病變過(guò)程呈透壁性，病變浸潤肌層并導致受累食管黏膜層缺血性壞死，繼而糜爛、脫落，形成淺表性潰瘍。Gad(1989)報告的食管克羅恩病病例中，33%在顯微鏡下可見(jiàn)典型的微小肉芽腫。如無(wú)肉芽腫性改變，則其他組織學(xué)改變如黏膜水腫、糜爛、潰瘍形成、淋巴管擴張以及炎癥等表現，可作為食管克羅恩病的診斷依據。
2.鏡下所見(jiàn) 食管克羅恩病最顯著(zhù)的組織學(xué)改變亦為非干酪性上皮樣肉芽腫。這種肉芽腫由上皮樣組織細胞聚集而成，可伴有Langhans多核巨細胞，其邊緣有淋巴細胞環(huán)繞，中心無(wú)干酪性壞死;可見(jiàn)于管壁全層，但以黏膜下層最多見(jiàn)。其鏡下特點(diǎn)為：病變呈透壁性改變，表現為肉芽腫或微小肉芽腫形成，多位于食管黏膜下、外膜下、肌間隙和引流區的淋巴結中，約60%的病例具有這一特點(diǎn)。另外還表現為局灶性淋巴細胞集聚，黏膜下層明顯增厚(組織水腫、淋巴管和血管擴張及淋巴組織增生所致)。