腦干損傷
腦干損傷
(一)發(fā)病原因
單純的腦干損傷并不多見(jiàn)。腦干包括中腦、腦橋和延髓，當(dāng)外力作用在頭部時(shí)，不論是直接還是間接暴力都將引起腦組織的沖撞和移動(dòng)，可能造成腦干損傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
腦干位于腦的中心，其下為斜坡，背負(fù)大小腦，當(dāng)外力作用于頭部時(shí)，腦干除了可直接撞擊于堅(jiān)硬的斜坡骨質(zhì)外，還可受到大腦和小腦的牽拉、扭轉(zhuǎn)、擠壓及沖擊等致傷，其中以鞭索性、扭轉(zhuǎn)性和枕后暴力對(duì)腦干的損傷最大。通常額部受傷時(shí)，可使腦干撞擊于斜坡上;頭側(cè)方暴力作用使腦干嵌挫于同側(cè)小腦幕切跡上，枕后受力使腦干直接撞擊于斜坡和枕骨大孔上;扭轉(zhuǎn)和牽拉運(yùn)動(dòng)致傷可使腦干受到大小腦的作用受傷。頭部因突然仰俯運(yùn)動(dòng)所致鞭索性損傷中，延髓受損機(jī)會(huì)較多;雙腳或臀部著力時(shí)枕骨發(fā)生凹陷骨折，則可直接損傷延髓;此外，當(dāng)頭部受擊引起顱骨嚴(yán)重變形，通過(guò)腦室內(nèi)腦脊液沖擊波亦可造成中腦導(dǎo)水管周?chē)蛩哪X室底的損傷。
原發(fā)性腦干損傷的病理改變常為挫傷伴灶性出血和水腫，多見(jiàn)于中腦被蓋區(qū)，腦橋及延髓被蓋區(qū)次之，腦干受壓移位、變形使血管斷裂引起出血和軟化等繼發(fā)病變。
彌漫性軸索損傷(Diffuse axonal injury，DAI)，系當(dāng)頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)暴力時(shí)，因剪應(yīng)力而造成的神經(jīng)軸索損傷。病理改變主要位于腦的中軸部分，即胼胝體、大腦腳、腦干及小腦上腳等處，多屬挫傷、出血及水腫。鏡下可見(jiàn)軸索斷裂、軸漿溢出。稍久則可見(jiàn)圓形回縮球及血細(xì)胞溶解含鐵血黃素。最后呈囊變及膠質(zhì)增生。國(guó)外學(xué)者提出所謂原發(fā)性腦干損傷實(shí)際上是DAI的一部分，不應(yīng)作為一種獨(dú)立病征。通常DAI均有腦干損傷表現(xiàn)，且無(wú)顱內(nèi)壓增高，故需依靠CT或MRI檢查才能診斷。
繼發(fā)性腦干損傷為顳葉鉤回疝、腦干受擠壓導(dǎo)致腦干缺血損傷。
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