主動(dòng)脈腸道瘺

(一)發(fā)病原因
1.主動(dòng)脈病變 原發(fā)性AEF多發(fā)生于腹主動(dòng)脈，常因動(dòng)脈粥樣硬化性的腹主動(dòng)脈瘤(腎下型)擴張侵蝕直接穿破入腸道。比較罕見(jiàn)的原因是真菌性的、梅毒性的或者外傷性的動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂所致。另外原發(fā)性主動(dòng)脈炎、動(dòng)脈的惡性腫瘤或轉移性腫瘤亦為主動(dòng)脈腸道瘺主要原因。
2.胃腸道病變 如腸系膜結核、沙門(mén)菌(Salmonella)、梅毒和真菌病等并發(fā)腸道穿孔時(shí)，侵蝕腹主動(dòng)脈壁而發(fā)生內瘺。亦有十二指腸憩室炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔等侵蝕腹主動(dòng)脈的報道。
3.膽道和胰腺疾病 如膽石癥、壞死性胰腺炎、胰腺癌等膽道系統和胰腺病變也可因侵蝕腹主動(dòng)脈而穿破。
4.主動(dòng)脈手術(shù) 隨著(zhù)血管外科的廣泛開(kāi)展，動(dòng)脈內膜切除、動(dòng)脈瘤切除術(shù)后并發(fā)動(dòng)脈腸道內瘺，已屢見(jiàn)不鮮。并發(fā)其原因是多方面的，如切除或血管移植的技術(shù)不當，吻合口周?chē)纬赡撃[或者縫線(xiàn)不牢固而發(fā)生斷裂，血管吻合處或自體血管移植后繼發(fā)假性動(dòng)脈瘤，或系手術(shù)時(shí)誤傷十二指腸或十二指腸血供等，均可形成內瘺。據報道此瘺多半發(fā)生于動(dòng)脈瘤破裂的急診切除術(shù)后，而擇期手術(shù)則較少發(fā)生。
(二)發(fā)病機制
原發(fā)性AEF有一半以上是由于腎下型腹主動(dòng)脈瘤擴張侵蝕或直接穿破入腸道內，多數發(fā)生于腹膜后第3段和第4段十二指腸(60%～70%)。Reckless等(1972)對腹主動(dòng)脈瘤自發(fā)性破入腸道的131例做了總結，發(fā)現57%破入十二指腸第3段或第4段，其次為空腸、胃以及乙狀結腸。十二指腸容易受侵犯是與第3、4段橫過(guò)腹主動(dòng)脈如同進(jìn)入拱門(mén)那樣，解剖位置固定且又位于腹膜后有關(guān)。
繼發(fā)性AEF則發(fā)生于腹主動(dòng)脈重建后，可發(fā)生于移植后的幾個(gè)月甚至幾年后。發(fā)病機制雖不完全明了，但其基本的發(fā)病因素是移植的腹主動(dòng)脈機械性侵蝕十二指腸形成假性動(dòng)脈瘤所致。不斷擴大的動(dòng)脈化性動(dòng)脈瘤或不斷擴張的移植血管壓迫前面的十二指腸或其附近的腸管，侵蝕腸道壁致潰爛而成AEF，引起消化道出血。另一種發(fā)病的因素是由于血管移植吻合口發(fā)生崩裂，導致腹膜后血腫及假性動(dòng)脈瘤形成，炎癥反應，或吻合口與其前面的腸管發(fā)生粘連，機械性的壓迫而導致腸后壁變得薄弱，含細菌毒素和消化酶的腸內容物滲出，周?chē)装Y感染成一膿腔蔓延至吻合口處，使腸腔與假性動(dòng)脈瘤相通，最終形成AEF。假性動(dòng)脈瘤不一定同時(shí)有感染。