胃急性擴張

(一)發(fā)病原因
急性胃擴張的發(fā)病機制尚不十分清楚，其發(fā)病原因可能與下列因素有關(guān)：
1.神經(jīng)肌肉功能障礙 由于嚴重創(chuàng )傷、感染、麻醉、情緒緊張、手術(shù)等均可強烈刺激神經(jīng)系統(包括體神經(jīng)和內臟神經(jīng))，使其發(fā)生功能紊亂，尤其是交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)功能紊亂，引起胃壁的反射性抑制，使胃壁肌肉張力降低，進(jìn)而形成擴張。
2.暴飲暴食 短時(shí)間內攝入過(guò)量食物，尤其富有產(chǎn)氣和纖維素的食物，如紅薯、蘿卜等，使胃的肌肉受到過(guò)度的牽伸而超過(guò)其限度，胃壁發(fā)生反射性麻痹而發(fā)生擴張。
麻醉時(shí)氣管導管誤插入胃內加壓給氧和癔病性吞氣癥引起的急性胃擴張亦屬此種原因。
3.急性機械性胃十二指腸梗阻 胃和十二指腸的機械性梗阻均可成為急性胃擴張的發(fā)病誘因，常可見(jiàn)下列情況：
(1)急性胃扭轉：由于胃周?chē)捻g帶松弛，進(jìn)食后或胃部發(fā)生腫瘤時(shí)，可由于重力作用使胃發(fā)生完全或不完全性扭轉并使十二指腸曲折壓迫，使胃內容物排空受限發(fā)生淤滯而致胃壁擴張。
(2)腸系膜上動(dòng)脈壓迫：十二指腸水平段位于腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間，如果腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間的角度小，使十二指腸水平段發(fā)生急性或慢性受壓或暴飲暴食后胃的重力向下過(guò)度牽引而使胃向下垂，膨脹的胃將結腸和小腸推向盆腔，使腸系膜上動(dòng)脈更加緊張，加重對十二指腸水平部的壓迫，使胃十二指腸的擴張加重，形成惡性循環(huán)，導致急性胃擴張的發(fā)生。
(3)先天性畸形：此種原因引起的急性胃擴張多發(fā)生于小兒，可見(jiàn)于下列幾種情況：
①腸系膜上動(dòng)脈的位置過(guò)低，血管過(guò)短。
②先天性胃肌缺損：胃壁肌層缺損失去張力所致。
③環(huán)狀胰腺、幽門(mén)肥厚等。
(4)其他原因：如脊髓疾病，十二指腸和幽門(mén)的炎癥、腫瘤、狹窄，水電解質(zhì)失衡、過(guò)度吸氧、服用產(chǎn)氣藥物、毒素作用以及軀干石膏褲壓迫過(guò)緊等，均可成為發(fā)病誘因。
以上諸因素可能成為1種或多種互相作用而致病，彼此相互影響。
(二)發(fā)病機制
胃擴張后勢必將小腸推向下方，使腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜拉緊，壓迫十二指腸橫部，使胃、十二指腸內容淤滯;胃液，膽汁及胰液的潴留又刺激胃及十二指腸黏膜分泌增加，進(jìn)一步使胃擴張加重;加重了的胃擴張進(jìn)一步推擠小腸及牽拉腸系膜，刺激內臟神經(jīng)，加重胃、十二指腸麻痹。如此往復不已，形成惡性循環(huán)。
1.病理生理 在急性胃擴張時(shí)，由于胃竇部受到機械性刺激，胃泌素分泌增多，進(jìn)而促進(jìn)了胃酸的分泌。當十二指腸橫部受到腸系膜上動(dòng)脈及腸系膜的壓迫后，膽汁及胰液不能下行，也反流到胃中，使胃明顯擴張。在本病的早期病人可有頻繁的嘔吐，但當胃壁完全麻痹并隨著(zhù)內容的劇增而變成菲薄之后，病人反而不能?chē)I吐以減輕胃內張力，使胃繼續漲大，有時(shí)幾乎占據整個(gè)腹腔。
胃擴張發(fā)生后，胃壁擴張變薄，使胃壁內的低壓力、壁薄的靜脈血流首先受阻，而壁厚、壓力大的動(dòng)脈血流尚可流動(dòng)，發(fā)生血液淤滯，靜脈壓增高，產(chǎn)生被動(dòng)性滲出;因胃黏膜的吸收功能和胃的排空功能障礙使大量的液體和氣體滯留于胃內，使體液大量丟失。同時(shí)丟失大量的電解質(zhì)，導致水電解質(zhì)和酸堿平衡失調，又加重胃擴張的病情，發(fā)生脫水、低鉀、低氯、低鈉血癥。最后發(fā)生低氯低鉀性堿中毒。此時(shí)血液中的pH值及二氧化碳結合力上升，鉀、鈉、氯值下降。
急性胃擴張發(fā)展到一定程度之后，又可引起一系列血流動(dòng)力學(xué)改變。由于門(mén)靜脈受壓引起內臟淤血及門(mén)靜脈壓力升高;當下腔靜脈亦受到壓迫時(shí)，將進(jìn)一步使回心血量減少及心排血量減少。脫水、血容量不足、血壓下降而發(fā)生低血容量性休克;腎血流灌注不良可發(fā)生急性腎功能衰竭;電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂可導致心律失常、心功能障礙，發(fā)生循環(huán)呼吸功能衰竭，如不救治，最終導致死亡。
2.病理形態(tài) 由于胃壁的擴張，黏膜而變得平滑，皺襞消失，表面有廣泛出血、糜爛或潰瘍。胃壁可呈部分壞死。變?yōu)榘岛诨疑晕傅纵^為常見(jiàn)。胃內有大量氣體和黑棕色液體或存有大量所攝入之未消化的食物，液體量可達3000～8000ml，甚至更多。