外陰汗腺腺癌

(一)發(fā)病原因
外陰汗腺腺癌多來(lái)自大汗腺，也可來(lái)自小汗腺。其組織形態(tài)極像正常汗腺。癌灶侵入表皮并與旁邊的大汗腺有形態(tài)學(xué)上的過(guò)渡，也可向深部浸潤，有時(shí)會(huì )侵入神經(jīng)鞘。癌細胞漿豐富、嗜酸性，可產(chǎn)生黏液。癌細胞分化程度93%為Ⅰ級。
(二)發(fā)病機制
外陰汗腺腺癌都位于大陰唇，其體積<1cm。組織結構呈囊性乳頭狀生長(cháng)或實(shí)質(zhì)性。瘤體如超過(guò)2cm直徑者可有潰瘍形成。汗腺癌多為實(shí)質(zhì)性腫塊，無(wú)包膜，與周?chē)M織分界不清;切面呈黃白色或灰紅色，可伴有出血及點(diǎn)狀壞死，少數伴有透明樣變和小囊腫形成。
根據汗腺癌的生物學(xué)特點(diǎn)和組織形態(tài)上海醫科大學(xué)腫瘤醫院病理科將汗腺癌分為5型：
1.未分化型癌組織由胞質(zhì)透亮或紅染的小多邊形或卵圓形細胞和胞質(zhì)深染小梭形細胞組成，細胞排列成條索狀或片塊狀，有形成腺腔的傾向。細胞異型性明顯，核分裂象多見(jiàn)。網(wǎng)狀纖維呈巢狀分布，梭形細胞周?chē)W(wǎng)狀纖維增多。癌組織中無(wú)PAS陽(yáng)性物質(zhì)。
2.結節型(分化型) 癌組織由胞質(zhì)透亮或紅染的大多邊形或立方形細胞和胞質(zhì)深染的梭形細胞組成，細胞相互交織成結節狀排列，有形成腺腔或囊腔的傾向;網(wǎng)狀纖維呈巢狀分布;部分癌細胞中含有PAS弱陽(yáng)性物質(zhì)。此型有時(shí)與富有細胞的汗腺瘤難以區別。但結節狀癌巢呈條狀浸潤性生長(cháng)，癌細胞異型性顯著(zhù)有助于與汗腺瘤鑒別。
3.腺型癌細胞呈立方形或柱狀，排列成腺腔狀;腺上皮及腔內均可見(jiàn)PAS陽(yáng)性物質(zhì);核分裂象多見(jiàn)，有時(shí)可見(jiàn)多量黏液分泌。
4.黏液表皮樣型癌組織由間變的鱗狀細胞巢及含有透明黏液的或富含顆粒的粒狀細胞組成，兩種細胞間有移行癌。
5.Paget病型為汗腺癌累及表皮的結果，表現為表皮基底層內出現胞質(zhì)透亮或淡染的大卵圓形細胞，即Paget細胞，表皮下可見(jiàn)癌變的汗腺導管或癌巢。
轉移途徑有三種：
①局部浸潤：汗腺癌主要呈局部浸潤性生長(cháng)，向深部浸潤后使其基部固定而不易推動(dòng)。
②淋巴結轉移：經(jīng)淋巴道轉移至腹股溝淋巴結。
③血行轉移：以肺轉移為最多見(jiàn)。

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