脈絡(luò)膜新生血管

　　(一)發(fā)病原因

　　現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)許多疾病過程都可影響視網(wǎng)膜色素上皮-Bruch膜-脈絡(luò)膜毛細血管，因而常伴有視網(wǎng)膜下新生血管。這些疾病按其性質(zhì)可分為如下幾類：

　　1.變性疾病 老年黃斑變性、變性近視、視盤玻璃膜疣和眼底血管樣條紋等。

　　2.遺傳性黃斑變性 Best病、Stargardt病、黃色斑點視網(wǎng)膜變性、遺傳性原發(fā)性玻璃膜疣及成人型黃斑區(qū)色素上皮萎縮等。

　　3.炎癥性疾病 擬眼部組織細胞漿菌病綜合征、弓形蟲病、匐行性脈絡(luò)膜炎、風疹性視網(wǎng)膜病變、結(jié)節(jié)病、急性后極部多發(fā)性鱗狀色素上皮病變、中心性滲出性脈絡(luò)膜病變(Rieger型)、原田病和Behcet病等。

　　4.腫瘤 脈絡(luò)膜色素痣、脈絡(luò)膜骨瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌、視網(wǎng)膜和色素上皮錯構(gòu)瘤等。

　　5.損傷 脈絡(luò)膜破裂、氬激光治療或視網(wǎng)膜冷凝損傷后的晚期并發(fā)癥等。

　　6.特發(fā)性 原因不明。

　　(二)發(fā)病機制

　　目前對脈絡(luò)膜新生血管的發(fā)病機制尚不明確。通常認為與視網(wǎng)膜色素上皮-Bruch膜-脈絡(luò)膜毛細血管復合體改變有關(guān)。黃斑部視網(wǎng)膜有著極高的代謝要求，需氧量多，血管分布又不同于其他部位。因此，變性、炎癥和外傷等有可能造成黃斑部外層視網(wǎng)膜缺血缺氧，從而產(chǎn)生血管生成因子刺激脈絡(luò)膜毛細血管新生，形成視網(wǎng)膜下新生血管。Archer用光凝造成恒河猴視網(wǎng)膜內(nèi)層血液供應減少和Bruch膜破裂，誘發(fā)了脈絡(luò)膜新生血管形成的動物模型，并認為影響脈絡(luò)膜新生血管形成主要有兩種因素：一是Bruch膜的破裂，二是外層視網(wǎng)膜細胞結(jié)構(gòu)或成分的改變。