爆裂性眼眶骨折別名：爆裂性眶底骨折
爆裂性眼眶骨折
(一)發(fā)病原因
病因幾乎均由外界暴力引起。
(二)發(fā)病機制
爆裂性眼眶骨折形成的機制，一般認為與眶內流體壓力突然增高有關(guān)。Converse和Smith等提出：當致傷物直徑大于5.0cm時(shí)(即大于眶徑)，致傷力作用于眼眶軟組織可以使眶內流體壓力突然增高，憑借液壓傳導，波及眶骨，使眶壁最薄弱處發(fā)生骨折，眶內側壁(0.2～0.4mm)和底壁(0.5～1.0mm)最薄，因此是爆裂性眼眶骨折的好發(fā)部位。并使眶內軟組織嵌頓于骨折處或陷入鼻竇腔。眼球周?chē)兄颈Ｗo，一般不會(huì )發(fā)生眼球破裂。Smith等進(jìn)行尸體損傷性試驗證實(shí)了這種骨折發(fā)生機制，并把這種單純眼眶壁骨折而不合并眶緣凹陷性骨折者稱(chēng)為液壓性骨折(hydraulic fracture)。
另外一種認為與外力直接作用于眶緣有關(guān)。Fujino等提出，致傷力作用眶下緣，將骨質(zhì)眶底和骨膜推向后方，導致眶底線(xiàn)狀骨折和骨膜撕裂，軟組織被擠入上頜竇。當致傷力停止時(shí)，骨折眶底迅速復位。而軟組織恢復較慢，所以常被嵌于骨折處。如果外界來(lái)的致傷力大，在眶底發(fā)生線(xiàn)狀骨折后，使骨折線(xiàn)前方骨片的后緣把骨折線(xiàn)后方骨片的前緣繼續向后推壓，造成重疊性多塊骨折片。這種骨折在致傷力作用消失后，骨折仍不能復位。可引起眶內和眶周組織水腫，眶內流體壓力增高，擠壓眶內容物，在和重力的雙重作用下，眶內軟組織被擠入骨折區，甚至陷入上頜竇發(fā)生嵌頓，如圖1所示。
通過(guò)動(dòng)物模型的建立研究眼眶骨折眼球內陷發(fā)生機制，結果表明眼球內陷的原因有以下4點(diǎn)：
1.眶底和眶內壁裂開(kāi)、外移，骨性眶腔容積擴大，是眼球內陷的主要原因。
2.骨壁破裂，眶內軟組織疝入上頜竇和篩竇內，眶內軟組織容量減少。
3.肌錐內脂肪和組織萎縮。
4.眼外肌和軟組織損傷形成瘢痕和瘢痕攣縮。
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