(一)治療
爆裂性眼眶骨折的治療分為手術(shù)和非手術(shù)2種。關(guān)于用手術(shù)治療好或非手術(shù)治療好，目前尚有爭議。Smith等主張傷后立即手術(shù)探查，如不在傷后頭幾周內手術(shù)，患者將有永久性復視和有損于面容的眼球內陷。強調牽拉試驗陽(yáng)性作為持續性肌肉嵌頓和早期手術(shù)的重要指征。Lermam等主張爆裂性眼眶骨折的特有癥狀(眼球運動(dòng)受限、眼球內陷和眶下神經(jīng)分布區皮膚感覺(jué)障礙)出現1個(gè)以上，不管有無(wú)X線(xiàn)的表現，均應立即探查。并強調要仔細充分暴露眶底骨折，因為骨折可能位于后1/3。有人主張等5～10天，待眼眶水腫及血腫消退后再進(jìn)行手術(shù)。也有建議等6周再進(jìn)行手術(shù)的，如患眼繼續呈下斜視，則等6個(gè)月后行探查術(shù)。Putterman等隨訪(fǎng)57例非手術(shù)治療患者，結果良好，其中包括骨折嚴重、癥狀顯著(zhù)而拒絕手術(shù)的患者，后來(lái)癥狀自然消失，證明非手術(shù)治療是可行的。Putterman認為炎癥反應消退后，眼球轉動(dòng)也隨脫陷脂肪袋松弛游離而好轉。再讓患者每天用力做向上注視和外展數十次，有助于恢復。并建議單純性眶底爆裂骨折患者應保守治療，觀(guān)察6個(gè)月或更長(cháng)時(shí)間。有人認為手術(shù)時(shí)間一般以傷后2周且保守治療無(wú)效情況下較為適宜。因為傷后早期局部組織水腫、出血嚴重，不易手術(shù)。
1.非手術(shù)治療
(1)非手術(shù)治療的指征：①牽拉試驗陰性。②無(wú)眼球內陷。③X線(xiàn)片和CT片示骨折未破壞眼眶結構。這3項中有任何1項，患者即可以不需手術(shù)。④如果眶底骨折合并有眼球穿透傷、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞和累及黃斑的外傷視網(wǎng)膜脫離等，均不宜行早期眼眶手術(shù)，應在處理眼球本身的外傷后4～6個(gè)月再進(jìn)行眼眶手術(shù)。
(2)藥物治療：應用抗生素防止感染，給予止血藥物，如對羧基芐胺(PAMBA)0.1～0.3g加入25%～50%葡萄糖水中靜脈注射，應用三七片、云南白藥等。口服潑尼松30mg/d，促進(jìn)水腫消退。
(3)眼球轉動(dòng)訓練：轉動(dòng)訓練的目的是使嵌頓的眼外肌和軟組織逐步脫離骨折孔，一般在局部水腫消退1周后開(kāi)始。方法有如下2種：
①強迫眼球轉動(dòng)訓練：即在眼球表現麻醉下，用有齒鑷夾住角膜上緣處做上轉或下轉強迫轉動(dòng)，隔天1次，每次10min左右。
②自動(dòng)轉動(dòng)眼球訓練：即讓患者每日用力向上注視和外展各數十次。可使部分患者得到恢復。
2.手術(shù)治療
(1)手術(shù)的目的：松解嵌頓的軟組織，恢復眼球運動(dòng)功能，矯正復視，使陷入上頜竇的軟組織復位。修復眶底骨質(zhì)缺損處，恢復眶腔大小和形狀，改善眼外肌不平衡和眼球內陷狀態(tài)。
(2)手術(shù)指征：牽拉試驗陽(yáng)性、眼球運動(dòng)障礙和復視、X線(xiàn)或CT檢查陽(yáng)性的眼球內陷者，其眶底骨折處確定有下直肌、下斜肌及周?chē)M織的嵌入。
(3)手術(shù)時(shí)間：外傷后3周內手術(shù)，屬早期手術(shù)，在此期間，雖有纖維組織和骨質(zhì)增生，但尚不能固定骨折片。外傷后4～6個(gè)月進(jìn)行手術(shù)，屬晚期手術(shù)，此時(shí)殘留癥狀較輕而穩定，骨折區形成纖維結締組織層，可作植入物的基底。同時(shí)可對上瞼下垂、瞼裂變窄、眼球內陷行美容和功能矯正或行眼外肌手術(shù)矯正復視。
(4)手術(shù)順序：首先解決眼球內陷，植入生物材料重建正常眼眶容積。然后再進(jìn)行以解決復視和眼球運動(dòng)障礙為目的眼外肌手術(shù)。二次手術(shù)應分開(kāi)進(jìn)行。
(5)手術(shù)方法：
①眶路沿下瞼皮膚皺褶處做切口：也可經(jīng)結膜做切口或直接由內眥切口(用于單純眼眶內側壁骨折的修復)。
②竇路采用Caldwell-Lue術(shù)：由犬齒窩進(jìn)入上頜竇，達其頂壁，整復移位骨片后，用凡士林紗條填塞以支持復位的骨折片，7～10天去除填塞物。
③眶竇聯(lián)合路：用上述2種手術(shù)進(jìn)路暴露骨折部位，拔出被嵌頓的軟組織后再做牽拉試驗，直至眼球運動(dòng)恢復正常。然后用咬骨鉗取出碎骨，清理骨折區。根據情況選用不同大小和厚薄的骨瓣或無(wú)機置入物重建眶底。為防止置入物脫出，可在其前端做一舌狀瓣插在眶底缺損部前緣下方，最后縫合骨膜。
修復眶底所用的植入物有自體髂骨、肋骨、鼻中隔軟骨、耳屏軟骨和人工合成材料，如聚乙烯、甲基丙烯酸甲脂、硅橡膠、聚四氟乙烯、羥基磷灰石等，也有用不銹鋼、鉭和合金者。
(6)對限制性斜視和復視的手術(shù)治療：重點(diǎn)為受累眼外肌的后退，以減輕限制性牽拉的作用;必要時(shí)做對側眼配偶肌的減弱，以縮小復視范圍。手術(shù)目的為消除正前方和下方視野不可克服的復視，消除功能視野內的代償頭位。
(二)預后
預后與眼球挫傷程度有關(guān)。