顱骨骨髓炎

1.硬腦膜外積膿：顱骨骨髓炎較易伴發(fā)硬腦膜外積膿，偶爾亦可因開(kāi)放性顱骨骨折早期清創(chuàng )不徹底而引起，其時(shí)頭皮傷口常已愈合。這類(lèi)病人早期多有頭痛、發(fā)燒、嗜睡，當膿腫形成后往往出現顱內壓增高及局部腦組織受壓癥狀，如偏癱、失語(yǔ)或神經(jīng)廢損體征。CT掃描檢查可見(jiàn)類(lèi)似硬膜外血腫的梭形影像，早期呈低密度，一周以后漸變?yōu)榈让芏然蚋呙芏扔啊Ｓ捎诓≡顓^硬腦膜有炎性肉芽增生，能使內凸的硬腦膜顯著(zhù)強化，呈致密的弧形帶為其特征。若為產(chǎn)氣菌感染，則可出現液平面及所氣體。
2.硬腦膜下積膿：可發(fā)生于顱骨骨髓炎之后，亦可因穿透性顱腦傷早期處理欠妥而引起感染。平時(shí)則常繼發(fā)于嚴重的鼻副竇炎。早期病人常有頭痛、發(fā)燒及頸強直等表現。稍后，逐漸出現顱內壓增高如頭痛、哎呀、視力下降及嗜睡等癥狀，但往往缺乏定位體征，較易漏診。有時(shí)由于硬膜下積膿較大造成大腦半球受壓或因皮質(zhì)表面靜脈血栓形成，亦可出現神經(jīng)機能障礙，如偏癱、失語(yǔ)或偏盲。此外，伴發(fā)局部性癲癇的機會(huì )較多，可達30%。確切的診斷有賴(lài)于腦血管造影、CT及MRI等影像學(xué)檢查。腦血管造影不僅可以看到皮質(zhì)血管遠離顱骨內板，同時(shí)還能發(fā)現包繞在膿腫周?chē)娜庋拷M織毛細血管顯影。CT平掃，早期多為緊靠顱骨內板下的新月形低密度區，常伴有大片腦水腫、腦炎、白質(zhì)內梗塞灶及中線(xiàn)結構的明顯移位。增強CT可出現邊界清楚、厚度均勻的細強化帶。當伴有皮質(zhì)靜脈栓塞和腦炎時(shí)，局部常出現腦回狀強化影。MRI表現，在T1加權圖像上信號低于腦實(shí)質(zhì)，高于腦脊液，T2加權圖像上信號高于腦實(shí)質(zhì)，略低于腦脊液。

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