肝臟外傷別名：肝損傷
1.感染 最常見(jiàn)，也是晚期死亡的主要原因。所有的火器傷的傷道都是感染的，因為投射物穿透組織時(shí)，可將污物帶入傷口內。此外肝創(chuàng )面出血、漏膽、肝壞死、空腔臟器合并傷均可導致感染。感染類(lèi)型一般分為膈下膿腫、肝內膿腫、盆腔膿腫、切口化膿、胸腔膿腫或全身其他部位膿腫。肝臟血供豐富，一旦感染病人迅速出現嚴重的中毒癥狀，如高熱、貧血、低蛋白血癥等。嚴重的感染將導致敗血癥、休克。因此處理肝外傷時(shí)一定要放置引流管并保持其通暢，防止滲液在肝下積聚。發(fā)生肝內、膈下、盆腔膿腫時(shí)，應用BUS、CT等檢查定位，行穿刺引流，必要時(shí)及時(shí)切開(kāi)引流。
2.膽漏 常見(jiàn)并發(fā)癥。引起原因為：肝創(chuàng )傷時(shí)肝創(chuàng )面較大的膽管分支縫扎不完全，壞死的肝組織清除不完全，液化破潰而致肝管分支破潰。縫合傷口時(shí)將引流肝段的膽管結扎，致使膽管的末梢壓力增高，再加上感染破潰，從而膽汁外溢。若未建立有效的引流，往往發(fā)生膽汁性腹膜炎，重者休克死亡。小的膽漏經(jīng)短時(shí)間的引流可治愈，但大的膽漏則持續時(shí)間長(cháng)，少數需要再次手術(shù)。已形成竇道者可經(jīng)竇道置入一引流管，3～6個(gè)月后行造影檢查后再確定治療方案。
3.再出血 是肝外傷早期死亡的主要原因。早期出血多與術(shù)中止血不徹底有關(guān)。后期出血多發(fā)生在傷后數天、十數天，為繼發(fā)性出血。多與失活的肝組織壞死脫落有關(guān)。此外肝損傷時(shí)輸入大量的庫血，肝損傷后肝功能下降，凝血機制障礙，也是導致術(shù)后出血的一個(gè)重要原因。因此手術(shù)時(shí)盡可能止血徹底，并充分引流。輸血時(shí)盡量用鮮血，必要時(shí)應用血小板、凝血因子等。一旦發(fā)生繼發(fā)性出血，常常需再次手術(shù)行肝動(dòng)脈結扎或填塞壓迫止血。
4.外傷性膽道出血 可在術(shù)后早期發(fā)生，也可在數周、數月后發(fā)生。出血多源于中央型肝破裂、肝內血腫感染后破潰至肝內膽管而引起膽道出血。表現為嘔血、黑便、上腹部絞痛。治療方法主要為手術(shù)，采用血腫切開(kāi)止血、肝動(dòng)脈結扎術(shù)或肝葉切除術(shù)，并行膽總管T形管引流術(shù)。
5.多系統器官功能障礙綜合征(MODS) 多因損傷嚴重，大量出血，嚴重休克合并感染引起，主要表現為急性腎功能衰竭(ARF)、呼吸窘迫綜合征(ARDS)、應激性潰瘍。因此在處理肝損傷時(shí)，及時(shí)抗休克，糾正內穩態(tài)的失衡，防治感染對預防MODS十分重要。
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