亞臨床甲減治不治？6種情況需關(guān)注

1.重度亞臨床甲減

亞臨床甲減可根據TSH升高的程度分為輕度和重度，TSH＜10mIU/L為輕度亞臨床甲減，TSH≥10mIU/L為重度亞臨床甲減。重度亞臨床甲減極易發(fā)展為臨床甲減，推薦使用L-T4進(jìn)行替代治療，治療劑量與目標與臨床甲減一致。

2.TPOAb陽(yáng)性

TPOAb陽(yáng)性是發(fā)生甲狀腺功能減退的危險因素，作為預測患者預后出現早期甲減的指標。

TPOAb可通過(guò)激活補體、抗體依賴(lài)細胞介導的細胞毒作用和致敏的T殺傷細胞直接殺傷等作用機制，引發(fā)一系列免疫反應，使甲狀腺細胞損傷，抑制TPO活性，使甲狀腺激素合成減少，導致甲狀腺功能減退。

3.伴有甲減癥狀

伴有乏力、心跳減慢、畏寒等代謝不足的甲減癥狀者，需要補充L-T4治療。

4.伴有血脂異常或動(dòng)脈粥樣硬化性疾病

TSH通過(guò)與肝細胞表面的TSH受體結合，上調膽固醇合成代謝的限速酶β-羥基-β-甲基-戊二酸單酰輔酶A還原酶的表達，以劑量-時(shí)間依賴(lài)方式增加膽固醇的合成。

長(cháng)期的高脂血癥易引起動(dòng)脈粥樣硬化，誘發(fā)或者加重冠心病等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生、發(fā)展。

5.妊娠期婦女

妊娠期的亞臨床甲減是指妊娠早期，血清TSH升高（＞2.5mIU/L）而FT3、FT4處于正常范圍。甲狀腺激素可有效促進(jìn)胎兒的大腦發(fā)育及成熟。妊娠早期，胎兒甲狀腺功能未發(fā)育完善，所需T4來(lái)源于母體。在亞臨床甲減狀態(tài)下，需要比平時(shí)更多的甲狀腺激素以滿(mǎn)足胎兒大腦的發(fā)育,如得不到及時(shí)的補充，會(huì )增加胎兒智力低下及不良妊娠結局的發(fā)生率。

根據我國2018年的《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》，妊娠早期的TSH的參考值上限可定為4.0mIU/L，與2017年美國甲狀腺學(xué)會(huì )《2017年妊娠及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》相符合。

我國2018年的《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》還建議，妊娠期的亞臨床甲減需根據TSH水平及TPOAb是否陽(yáng)性來(lái)選擇治療方案（因TPOAb陽(yáng)性明顯增加妊娠不良結局風(fēng)險），將TSH控制在2.5mIU/L以下。

即2.5mIU/L＜TSH≤4mIU/L時(shí)伴T(mén)POAb陽(yáng)性，或TSH＞4mIU/L伴或不伴有TPOAb陽(yáng)性，需要L-T4治療。治療劑量與TSH升高程度呈正相關(guān)。

6.育齡期婦女

亞甲減患者甲狀腺素與卵母細胞上的甲狀腺素受體結合率降低，在一定程度上會(huì )影響GnRH脈沖式分泌，使其減弱或消失，并且影響卵泡細胞對FSH反應性，導致卵泡生長(cháng)發(fā)育受阻，同時(shí)也影響對LH的反應性及其分泌,最終導致排卵異常，影響性腺軸調節、性激素水平以及卵巢功能等，最終導致不孕。

2017版ATA指南推薦，對于進(jìn)行體外受精或卵泡漿內單精子注射的亞臨床甲減女性，進(jìn)行L-T4治療將TSH維持在2.5mIU/L一下。故育齡婦女孕前檢查甲狀腺功能，發(fā)現亞臨床甲減，進(jìn)行早期干預，可增加受孕機會(huì )。

橋本病，橋本甲狀腺炎是怎么回事？

甲狀腺疾病目前已經(jīng)越來(lái)越受重視，甲狀腺腫大、甲亢及甲減時(shí)由于癥狀明顯容易被發(fā)現，就診率較高。但是對于部分毫無(wú)癥狀的甲狀腺炎，通常很容易被漏診、誤診或者過(guò)度治療。橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，與遺傳及環(huán)境因素相關(guān)，發(fā)病率3%-4%，以30-50歲女性多見(jiàn)。多表現為血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPoAb）滴度升高，碘的敏感度可正常或減低，根據甲狀腺結構破壞程度及時(shí)期不同可以出現甲亢、甲減甚至正常的不同臨床表現。橋本氏甲狀腺炎的診斷方法是：一般醫生通過(guò)甲狀腺自身抗體檢查及甲狀腺超聲檢查來(lái)判斷。甲狀腺自身抗體是指：抗過(guò)氧化物酶抗體TPOAb、抗甲狀腺球蛋白抗體TgAb。如果這兩個(gè)抗體有明顯升高，提示橋本。甲狀腺彩超上如果出現甲狀腺彌漫性腫大、回聲不均勻、彌漫性回聲減低、網(wǎng)格狀強回聲等字眼，提示橋本。橋本氏甲狀腺炎是導致甲減的最常見(jiàn)病因，但并不是都會(huì )變成甲減。如果不伴有甲減，橋本不用治療；如果伴有甲減，則服用甲狀腺素治療。

橋本氏甲狀腺炎治療方法較多，早期的橋本氏甲狀腺炎表現為甲狀腺功能正常，目前的一般治療手段多限于低碘飲食。甲減階段給予甲狀腺激素進(jìn)行替代治療用以維持甲功正常。絕大部分患者會(huì )出現血清抗體TPOAb持續高水平，高滴度抗體不僅會(huì )加速橋本氏甲狀腺炎的發(fā)展，而且能引起其它器官的免疫損傷。因此，有效降低抗體水平成為治療的關(guān)注點(diǎn)。有些研究表明中西醫結合治療可顯著(zhù)降低TPOAb的水平，在橋本氏甲狀腺炎發(fā)病的早期、中期、晚期分別以柴胡疏肝散、逍遙散和真武湯為主方，并聯(lián)合應用含硒元素的西藥（常用藥為硒酵母），可以有效減低橋本氏甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAB）水平，改善橋本氏甲狀腺炎患者的癥狀，提高患者的免疫力。具體療效有待研究驗證。

橋本氏病遺傳嗎？影響生育嗎？

橋本氏病是一種自身免疫性甲狀腺疾病，出現橋本氏病時(shí)患者檢查指標中抗體會(huì )升高，病情發(fā)展中可出現甲亢或甲減等不同病癥。

橋本氏病遺傳嗎?

橋本氏病多見(jiàn)于中年女性，病程長(cháng)，發(fā)病緩慢，甲狀腺呈彌漫性、輕至中度腫大，質(zhì)地堅韌，多無(wú)癥狀，疼痛少見(jiàn)，偶爾也可有輕度疼痛或觸痛。可有咽部不適，甲狀腺腫大引起的局部癥狀很少見(jiàn)，如頸部壓迫感、吞咽困難等。無(wú)頸部淋巴結腫大。

橋本氏病是一種器官特異性自身免疫，其病因非常復雜，可能有遺傳因素與環(huán)境因素相互作用以及年齡、性激素等的協(xié)調作用而引起發(fā)病，常在同一家族的幾代人中發(fā)生，為多基因遺傳，有遺傳傾向。

橋本氏病影響生育嗎?

一般橋本氏病對女性的孕育是沒(méi)有什么危害的，但是女性要是有孕育的想法，應該在病情較輕或者病情在治療后得到有效的控制后才能懷孕，這樣對胎兒和母體都有一定的保護作用。

需要注意的是，女性懷孕前及孕期復查甲狀腺功能，如果出現甲狀腺功能減退應及時(shí)治療。在懷孕期間應該要特別注意身體的保養，避免遭受外界不良的刺激。

甲狀腺疾病要科學(xué)治療，避免疾病給自己以及后代帶來(lái)二次傷害。