甲狀腺相關(guān)眼病（常稱(chēng)為甲亢突眼）

1.甲狀腺相關(guān)眼病是什么疾病？

甲狀腺相關(guān)眼病是成年人最常見(jiàn)的眼眶病之一，是眼眶的一種自身免疫反應引起的慢性、多系統損害的疾病。大多數患者可有甲狀腺功能異常的臨床或實(shí)驗室檢查表現，但即使在甲狀腺功能正常的情況下，也可能發(fā)生此疾病。

2.甲狀腺相關(guān)眼病有什么癥狀？

甲狀腺相關(guān)眼病主要的臨床癥狀包括：

（1）眼瞼退縮和上瞼遲落；

（2）雙側或單側眼球突出；

（3）復視及眼球運動(dòng)障礙；

（4）結膜水腫、充血和角膜潰瘍；

（5）眼睛干澀，畏光；

（6）壓迫性視神經(jīng)病變、視力下降。

3.甲狀腺相關(guān)眼病是如何發(fā)生的？

甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)病機制至今尚未完全揭示清楚，但是可以確定的是，這是一種與甲狀腺疾病相關(guān)的眼病，由自身免疫系統紊亂所致。目前，除Graves病伴甲亢患者會(huì )出現甲狀腺相關(guān)眼病以外，部分橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能減退癥患者，甚至一些甲狀腺功能正常的人也會(huì )發(fā)病。

4.哪些因素與甲狀腺相關(guān)眼病有關(guān)？

目前，對于甲狀腺相關(guān)眼病的病因及發(fā)病機制尚未完全揭示清楚，但通過(guò)大量臨床調查，可以明確吸煙及精神因素可促進(jìn)該病的病情發(fā)展、加速病情惡化以及降低治療效果。

5.甲狀腺相關(guān)眼病會(huì )遺傳嗎？

在甲狀腺相關(guān)眼病的患者親屬中，確實(shí)有發(fā)現患同樣疾病的人，因而有一種觀(guān)點(diǎn)認為該疾病與遺傳有一定相關(guān)性。但目前還沒(méi)有明確的遺傳學(xué)檢查結果來(lái)證明這是否屬于一種遺傳性疾病。

6.哪些眼部表現提示可能患了甲狀腺相關(guān)眼病？

甲狀腺相關(guān)眼病早期表現為結膜水腫、眼瞼退縮、上瞼遲滯，繼而出現眼球突出、眼球運動(dòng)障礙、斜視、復視、視力下降等。

眼球突出是甲狀腺相關(guān)眼病最典型，也最明顯的眼部表現。如果患者同時(shí)出現眼瞼腫脹和眼球突出，那么就會(huì )使上、下眼瞼相對縮短，暴露眼球上、下方的白色鞏膜，嚴重者可伴有下瞼倒睫。

眼部肌肉腫脹和纖維化會(huì )導致患者眼球運動(dòng)障礙，產(chǎn)生斜視和復視。嚴重的肌肉腫脹會(huì )壓迫和損傷視神經(jīng)，導致視力下降，甚至失明。

7.甲狀腺功能亢進(jìn)患者是否一定會(huì )出現甲狀腺相關(guān)眼病？

Graves病是自身免疫性甲狀腺疾病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥的常見(jiàn)原因，約50%的Graves病患者有甲狀腺相關(guān)眼病的表現。

8.甲狀腺相關(guān)眼病分為哪幾種類(lèi)型？

臨床中，有學(xué)者將甲狀腺相關(guān)眼病分為兩型：I型為對稱(chēng)性的突眼和眼瞼退縮，眼眶和眼外肌的輕微炎癥，肌肉中度肥大，多見(jiàn)于女性；II型的眼外肌和眼眶炎癥明顯，常有球結膜水腫，眼外肌肥大明顯且不對稱(chēng)，常伴有壓迫性視神經(jīng)病變和復視。

9.甲狀腺相關(guān)眼病如何分級？

甲狀腺相關(guān)眼病共分7級:

0級：無(wú)癥狀，無(wú)體征（客觀(guān)變化）；

1級：只有體征；

2級：軟組織受累；

3級：眼球突出；

4級：眼外肌受累；

5級：角膜受累；

6級：視力下降、甚至喪失（視神經(jīng)受累）。

10.眼球突出是否就是甲狀腺相關(guān)眼病？

眼球突出是甲狀腺相關(guān)眼病的一項主要臨床表現，但眼球突出并非一定是甲狀腺相關(guān)眼病。在臨床中，還有許多其他的原因可以表現為眼球突出，例如正常性突眼、眼眶腫瘤以及部分高度近視患者也可表現為眼球突出。

11.甲狀腺相關(guān)眼病是否會(huì )導致眼睛干澀？

甲狀腺相關(guān)眼病會(huì )導致眼睛干澀，其原因為眼球突出、眼瞼退縮，瞼裂擴大，眼瞼閉合不全，眨眼次數減少，眼表暴露時(shí)間過(guò)長(cháng)。加之眼眶組織水腫，炎細胞累及淚腺，淚液分泌減少。球結膜充血水腫，剛起床的時(shí)候尤為明顯，可突出于瞼裂外，暴露干燥，使結膜分泌黏液量減少。

12.甲狀腺相關(guān)眼病需要進(jìn)行哪些相關(guān)檢查？

甲狀腺相關(guān)眼病的檢查包括甲狀腺功能檢查、CAS評分、視力、眼球突度測量、眼肌檢查、眼壓測量、眼球運動(dòng)檢查、眼底檢查、視野檢查、眼眶影像學(xué)檢查等。甲狀腺功能檢查和CAS評分可以判斷患者甲狀腺功能是否正常以及患者疾病的分期；視力、眼底和視野檢查可判斷病變是否累及或壓迫視神經(jīng)，突眼度測量、眼肌檢查可了解患者眼球突出的程度和是否出現復視；眼壓測量了解患者是否眼壓升高。

13.甲狀腺相關(guān)眼病如何確診？

甲狀腺相關(guān)眼病的確診包括有典型的臨床表現：眼球突出、眼瞼退縮、眼球運動(dòng)障礙，影像學(xué)特征：超聲顯示眶脂肪回聲增強，眼外肌增粗；CT掃描顯示多眼外肌梭形肥大、篩骨紙板受壓所致的「可口可樂(lè )」狀改變等。實(shí)驗室檢查包括攝碘率，血清T3、T4水平，血清TSH水平，T3抑制實(shí)驗及TRH興奮實(shí)驗等。應當注意的是，有少部分的患者實(shí)驗室檢查是正常的，而只存在臨床表現和影像學(xué)特診也可確診此疾病。

14.甲狀腺相關(guān)眼病需要與哪些疾病鑒別？

甲狀腺相關(guān)眼病應與眼眶腫瘤、血管畸形、炎性假瘤、頸動(dòng)脈海綿竇及眼外傷的出血、氣腫等相鑒別。一般來(lái)說(shuō)甲狀腺相關(guān)眼病可根據病史、眼部表現、甲狀腺激素水平檢測和影像學(xué)檢查等結果診斷。

15.甲狀腺相關(guān)眼病有哪些治療方法？

甲狀腺相關(guān)眼病治療方法包括藥物治療、放射治療和手術(shù)治療。

16.甲狀腺相關(guān)眼病有哪些藥物治療？

目前臨床上用于甲狀腺相關(guān)眼病的藥物包括：糖皮質(zhì)激素、肉毒桿菌毒素、免疫抑制劑等。治療的糖皮質(zhì)激素主要包括潑尼松、地塞米松、甲潑尼龍等。

17.甲狀腺相關(guān)眼病放療后有哪些并發(fā)癥？

甲狀腺相關(guān)眼病放療的副作用主要跟劑量有關(guān)，治療的劑量越小，發(fā)生并發(fā)癥的幾率就越少。常見(jiàn)的并發(fā)癥有：放射性白內障、一過(guò)性局部水腫加重、放射野皮膚反應及毛發(fā)脫落、放射性視網(wǎng)膜病變以及繼發(fā)腫瘤等。

18.甲狀腺相關(guān)眼病患者生活上應該注意些什么？

甲狀腺相關(guān)眼病患者在進(jìn)行主要治療的同時(shí)，應做好以下幾點(diǎn)，養成良好的生活及衛生習慣：

（1）嚴格戒煙；

（2）禁食辛辣刺激食物，少飲酒；

（3）睡眠時(shí)枕頭墊高，緩解因靜脈回流受阻造成的眶壓增高，減輕眼部癥狀；

（4）避免用眼過(guò)度；

（5）眼部注意避光，外出遇強日光照射時(shí)應佩戴墨鏡，以減輕刺激癥狀；

（6）睡眠時(shí)如果角膜暴露，應在睡前涂眼膏。

19.兒童甲狀腺相關(guān)眼病最佳治療方法是什么？

目前的研究結果表明，兒童甲狀腺相關(guān)眼病不應采用觀(guān)察等待的方式。服用激素治療仍舊是較為妥當的治療手段。有研究表明，對于嚴重的兒童甲狀腺相關(guān)眼病，推薦每日服用20mg強的松治療4-6周可獲得較好的治療結果。

20.青少年患甲狀腺相關(guān)眼病后需要注意什么？

青少年甲狀腺相關(guān)眼病的癥狀較成年人為輕，因此青少年患病后早期診斷及治療十分重要，將疾病控制在較輕階段甚至逆轉痊愈尤為重要。青少年期應控煙、戒煙，重視保護未受累的視神經(jīng)功能。

21.甲狀腺相關(guān)眼病用激素治療時(shí)需要監測哪些指標？

長(cháng)期或大量應用糖皮質(zhì)激素治療可能會(huì )出現肝腎損傷、血糖異常、血脂異常、血壓異常、血鉀降低、尿鈣增加等不良反應。因此甲狀腺相關(guān)眼病在應用激素治療時(shí)需要嚴密監測各項生理指標，例如肝、腎功能、血糖、血脂、血壓等。

22.眼球運動(dòng)障礙和復視有哪些方法可以矯正？

眼球運動(dòng)障礙可以通過(guò)眼肌手術(shù)進(jìn)行矯正，而復視可以通過(guò)佩戴三棱鏡和眼肌手術(shù)進(jìn)行矯正。

23.甲狀腺相關(guān)眼病為什么會(huì )導致壓迫性視神經(jīng)病變？

壓迫性視神經(jīng)病變是甲狀腺相關(guān)眼病的繼發(fā)性改變，目前認為是由于眶內軟組織水腫、眶壓增高對視神經(jīng)壓迫所致。此時(shí)患者會(huì )表現為視力減退、視野縮小或有病理性暗點(diǎn)，眼底可見(jiàn)視乳頭水腫或蒼白，視網(wǎng)膜水腫或滲出，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴張。

24.眼瞼退縮的表現是什么？

眼瞼退縮的臨床表現為瞼裂擴大，平視時(shí)呈現出『眼球突出』、『怒目驚恐』狀外觀(guān)，嚴重影響美容。此外，由于結膜角膜暴露太多、眼瞼閉合不全的原因，導致結膜干燥、充血水腫及角膜上皮脫落甚至角膜潰瘍。

25.眼瞼退縮有哪些治療方法？

甲狀腺相關(guān)眼病患者出現眼瞼退縮的治療方法分為藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療包括早期應用局部眶周注射糖皮質(zhì)激素和眼局部肉毒桿菌毒素注射，靜止期和保守治療效果不好的患者適宜行眼瞼退縮矯正術(shù)，手術(shù)不但可以改善患者的容貌，而且還可以保護角膜和視力，提高患者的生活質(zhì)量。

26.甲狀腺相關(guān)眼病需要手術(shù)治療么？

甲狀腺相關(guān)眼病手術(shù)的主要目的是維持視神經(jīng)的功能和保護角膜不暴露，其次是維持患者的雙眼單視以及恢復美觀(guān)。激素類(lèi)藥物和放射治療在甲狀腺相關(guān)眼病急性期時(shí)對改善軟組織炎癥以及控制疾病的發(fā)展是有效的，但對于疾病發(fā)展到靜止期出現的眼外肌和提上瞼肌纖維化病變所引起的視神經(jīng)病變、斜視、眼瞼退縮及角膜暴露等沒(méi)有很好的療效。因此患者最終會(huì )需要通過(guò)手術(shù)治療來(lái)解決以上的問(wèn)題。

27.甲狀腺相關(guān)眼病什么情況下需要手術(shù)治療？

甲狀腺相關(guān)眼病手術(shù)適應癥包括：

（1）重度活動(dòng)期患者，出現壓迫性視神經(jīng)病變，且激素治療無(wú)效者；

（2）中重度活動(dòng)期患者出現角膜暴露、穿孔或嚴重潰瘍，且藥物治療無(wú)效者；

（3）中重度靜止期患者為矯正眼球突出度、改善眼球運動(dòng)、減輕復視、矯正眼瞼退縮、恢復眼部外觀(guān)者。以上幾種情況都應進(jìn)行手術(shù)治療。

28.眼球突出影響外觀(guān)什么時(shí)候可以進(jìn)行手術(shù)治療？

我國正常成年人眼球突出度均值為12mm-14mm，雙眼眼球突出度超過(guò)正常值或雙眼眼球突出度相差2mm以上會(huì )影響外觀(guān)，此時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)治療。

29.甲狀腺相關(guān)眼病手術(shù)治療需要哪幾步？

甲狀腺相關(guān)眼病患者通常需要一種以上的手術(shù)治療，應根據每個(gè)患者不同的情況，制定個(gè)性化的手術(shù)方案。手術(shù)方案通常分為三步，首先做眼眶減壓以減輕眼球突出、緩解視神經(jīng)受壓；其次是斜視矯正術(shù)，改善眼球運動(dòng)和減輕復視；最后是眼瞼手術(shù)，以矯正眼瞼退縮，緩解干眼和改善外觀(guān)。

30.眼眶減壓術(shù)安全性可靠嗎？

眼眶減壓術(shù)是指通過(guò)外科手術(shù)的方式對眼眶壁進(jìn)行人為的有限的破壞，從而使眼眶容積擴大，眼眶內容物膨出，主要目的是降低眶壓，使眼球后退，解除視神經(jīng)壓迫。隨著(zhù)手術(shù)方式的改進(jìn)和手術(shù)技巧的提高，手術(shù)安全性比過(guò)去有一定的提高，現國內有醫院創(chuàng )新研發(fā)了內窺鏡導航系統，可以在術(shù)前精確設計手術(shù)方案、術(shù)中實(shí)時(shí)監控，最大程度上提高了手術(shù)的安全性。

31.眼眶減壓手術(shù)后眼球還會(huì )再突出嗎？

一般來(lái)說(shuō)，對于靜止期甲狀腺相關(guān)眼病患者眼眶減壓術(shù)后不會(huì )出現眼球再突出，而對于活動(dòng)期甲狀腺相關(guān)眼病患者進(jìn)行眼眶減壓術(shù)后，如果甲狀腺功能控制不佳，有可能會(huì )出現眼球再突出。所以接受眼眶減壓手術(shù)的患者，應在術(shù)后定期復查甲狀腺激素水平，特別對于尚處在疾病活動(dòng)期的患者更為重要。

32.是否可以先做眼肌矯正手術(shù)再做眼眶減壓術(shù)？

通常來(lái)說(shuō)，甲狀腺相關(guān)眼病患者需要一種以上的手術(shù)治療，通常應先做眼眶減壓以解除視神經(jīng)的受壓癥狀，使眼球回退。進(jìn)行減壓術(shù)后，眼眶與眼球的相對位置會(huì )發(fā)生變化，有時(shí)會(huì )出現眼球的移位和眼肌運動(dòng)的改變，所以需要在眼眶減壓手術(shù)后再進(jìn)行眼肌矯正手術(shù)。所以一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)的順序是首先做眼眶減壓術(shù)，其次是眼肌手術(shù)，最后進(jìn)行眼瞼退縮矯正術(shù)。

33.甲狀腺相關(guān)眼病術(shù)后需要定期復查哪些指標？

甲狀腺相關(guān)眼病患者手術(shù)后仍需要定期進(jìn)行復查，包括甲狀腺激素水平監測、血糖、眼球突度、視力、眼壓及眼底檢查等。

34.甲狀腺相關(guān)眼病的治療和甲狀腺功能亢進(jìn)的治療沖突么？

Graves病患者如果準備接受眼部手術(shù)，則需要先服用藥物控制甲功指標和基礎代謝率，待各項指標符合條件之后進(jìn)行。治療甲狀腺相關(guān)眼病的同時(shí)，也要堅持服用甲亢藥物。妥善控制甲亢病情，將有利于減緩甲狀腺相關(guān)眼病的進(jìn)展。