1.什么是甲狀腺結節？

甲狀腺結節是指在甲狀腺腺體內的腫塊，是甲狀腺疾病最常見(jiàn)的表現形式。可由多種病因引起，如碘的過(guò)少或過(guò)多攝入、甲狀腺自身的炎癥改變、甲狀腺良性或惡性腫瘤、甲狀腺退行性變等都可以導致甲狀腺結節的產(chǎn)生。甲狀腺結節可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結節比單發(fā)結節的發(fā)病率高。

2.我平時(shí)在吃加碘鹽，為什么還會(huì )得甲狀腺結節？

大多數甲狀腺結節的發(fā)病原因是由于碘的缺乏所致，但長(cháng)期的高碘飲食同樣會(huì )通過(guò)促發(fā)體內促甲狀腺激素水平的升高而刺激甲狀腺組織增生出現結節。因為食鹽中已經(jīng)添加了碘，所以再長(cháng)期進(jìn)食含碘量高的海鮮如海帶等，也容易引起甲狀腺結節。

3.為什么甲狀腺結節的發(fā)病率逐年升高？

這與現代生活方式、夜生活增多、精神壓力增大、過(guò)量碘鹽攝入相關(guān)，同時(shí)也與彩超分辨率越來(lái)越高有很大關(guān)系，因為超聲下2-3mm的病變都能看到了。

4.甲狀腺結節常見(jiàn)么？為什么很多人沒(méi)啥癥狀？

甲狀腺結節很常見(jiàn)，但是男女比例有很大差異，男女發(fā)病率約為1:9。一般人群中通過(guò)專(zhuān)科醫生觸診的檢出率為3%~7%，借助高分辨率超聲的檢出率可高達20%~76%。但大多數甲狀腺結節患者沒(méi)有明顯身體不適及臨床癥狀，可能會(huì )在體檢或其他疾病就診時(shí)查出來(lái)。只有在合并甲狀腺功能異常時(shí)，可出現相應的臨床表現。譬如：合并甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，患者會(huì )有心慌、心悸，脾氣暴躁、失眠等癥狀；合并有甲狀腺功能低下時(shí)，患者會(huì )有畏寒、怕冷、易疲勞等癥狀。也有部分人群由于結節明顯增大，壓迫周?chē)M織，出現聲音嘶啞、壓氣感、呼吸及吞咽困難等壓迫癥狀。

5.哪些人容易得甲狀腺結節？

（1）童年期頭頸部放射線(xiàn)照射史或放射性塵埃接觸史；

（2）全身放射治療史；

（3）既往得過(guò)分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性?xún)确置谙倭霾?型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病的，或家里有人得過(guò)以上疾病；

（4）女性；

6.甲狀腺結節惡變率高嗎？如何判定良惡性？

臨床中只有5%~15%的甲狀腺結節為惡性，即甲狀腺癌。甲狀腺結節的良惡性的鑒定在臨床主要看彩超結果，根據彩超結果上結節是否有砂礫狀鈣化、界限是否清楚、周?chē)魇欠褙S富來(lái)判斷。一般來(lái)講，如果彩超報告單上出現以下描述:單一結節、結節內有砂礫樣鈣化、結節的BIRADS血流分級大于Ⅳ級，符合上述一條就高度懷疑惡性結節了。反之，甲狀腺結節在彩超上沒(méi)有上述幾條表現，一般都是良性的，但還是要半年左右復查甲狀腺彩超。另外強調一點(diǎn)，結節大小不是良惡性鑒別的標準，臨床上3mm~4mm的甲狀腺癌也不少見(jiàn)。結節的良、惡性與結節的大小無(wú)關(guān)；與結節是否可觸及無(wú)關(guān)；與結節單發(fā)或多發(fā)無(wú)關(guān)；與結節是否合并囊性變無(wú)關(guān)。

7.頸部增粗的原因都是甲狀腺結節嗎？

頸部增粗的原因很多，肥胖、局部炎癥導致淋巴結腫大、青春期甲狀腺代償性增大、甲狀舌骨囊腫、皮下纖維瘤、脂肪瘤等都可以導致頸部增粗。真正的甲狀腺結節，一般體積較小，只有直徑大于1.0cm，且體型較瘦的人才有明顯表現，大部分人還需到醫院查甲狀腺彩超，以協(xié)助明確頸部增粗是否是由于甲狀腺引起。

8.甲狀腺結節有什么危害？

大部分的甲狀腺結節都是無(wú)明顯危害的，是甲狀腺的一種良性病變，就好像我們皮膚上的瘢痕或者黑痣一樣，不影響人體的健康，只需6~12個(gè)月定期到醫院檢查彩超就可以。但是如果甲狀腺結節為單發(fā)結節，且血流分級為Ⅳ級以上，結節內含有砂礫狀細小鈣化，就有高度惡變可能，可能逐漸演變成甲狀腺癌。

9.甲狀腺結節鈣化了，嚴重嗎？

目前醫學(xué)界公認只有彩超中提示甲狀腺結節內砂礫樣細小的鈣化是甲狀腺癌的表現，大約有55%~68%的甲狀腺癌患者中有這類(lèi)細小鈣化。如果彩超上有上述表現，一定要到正規醫院行超聲引導下甲狀腺結節的穿刺活檢。臨床上更多見(jiàn)的是環(huán)形或大塊狀鈣化，這些絕大部分是炎癥、血腫吸收機化后形成的一般鈣化，這些鈣化患者中只有10%～20%是惡性病變。

10.甲狀腺炎和甲狀腺結節是一種病嗎？

甲狀腺炎會(huì )導致甲狀腺結節的產(chǎn)生，但甲狀腺結節不一定會(huì )伴發(fā)甲狀腺炎。一般來(lái)講，甲狀腺炎是不需要開(kāi)刀手術(shù)的，只要去醫院抽血化驗甲狀腺功能及甲狀腺抗體即可，最多門(mén)診再穿刺一下就能確診。確定甲狀腺炎后，一般不需要吃藥，良好的情緒和充足的睡眠才是恢復的關(guān)鍵。一部分甲狀腺炎的病人最后會(huì )合并甲狀腺功能低下，需要口服甲狀腺素片來(lái)糾正。

11.甲狀腺結節一定會(huì )變成甲亢么？

甲狀腺結節一般不會(huì )導致甲亢，只有甲狀腺內的高功能腺瘤會(huì )生甲亢，確診需要到醫院檢查甲狀腺核素掃描。另外，甲亢患者中只有少數病人有甲狀腺結節。

12.甲狀腺結節合并甲亢是不是都必須手術(shù)？

甲亢是一種內分泌疾病，原因就是身體內的甲狀腺激素過(guò)多了，一般情況下，只需要長(cháng)期（1-3年）口服抗甲狀腺藥物。但是如果口服藥物治療甲亢無(wú)效，就可以考慮手術(shù)了，但是甲亢手術(shù)前要在專(zhuān)業(yè)醫師指導下準備半個(gè)月到一個(gè)月。

13.篩查甲狀腺結節什么設備最準確？

彩超檢查最準確。99.9%以上的結節都可以被彩超發(fā)現，前提是你得到正規醫院去檢查。CT可以做，但不作為首選。普通的X光片，無(wú)法明確甲狀腺的情況，但是可以判斷甲狀腺周?chē)钠鞴伲鐨夤艿扔袥](méi)有受壓移位，是甲狀腺手術(shù)前必要的檢查。

14.哪些甲狀腺結節需要細針穿刺（FNAB）？

甲狀腺細針穿刺FNAC是鑒別結節良、惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法。一般來(lái)講，凡直徑>1cm的甲狀腺結節，均可考慮FNAB檢查。但在下述情況下，FNAB不作為常規：

（1）經(jīng)甲狀腺核素顯像證實(shí)為「甲亢」表現的結節；

（2）超聲提示為純囊性的結節；

（3）根據超聲影像已高度懷疑為惡性的結節。直徑<1cm的甲狀腺結節，不推薦常規行FNAB；

（4）男性；

（5）結節生長(cháng)迅速；

（6）伴持續性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；

（7）伴吞咽困難或呼吸困難；

（8）結節形狀不規則、與周?chē)M織粘連固定；

（9）伴頸部淋巴結病理性腫大。

15.甲狀腺結節都需要手術(shù)嗎？

這要根據結節是否產(chǎn)生癥狀及彩超檢查的結果來(lái)決定。一般來(lái)講，根據2012年《中國甲狀腺指南》，大部分甲狀腺結節是不需要手術(shù)的，只有甲狀腺結節已經(jīng)產(chǎn)生壓迫氣管或食管，導致呼吸或吞咽困難，或是甲狀腺結節有高度惡性可能、進(jìn)行性生長(cháng)才需要手術(shù)，結節的大小已不是手術(shù)指征。但是指南中有一條相對手術(shù)指征，就是無(wú)論結節大小，只要對患者產(chǎn)生較大的心理壓力或是外觀(guān)影響，也可以考慮手術(shù)切除。

所以大多數問(wèn)甲狀腺管家（微信號：jiazxgj）要不要切除結節時(shí)，都是不推薦切除的。可以給管家索要《甲狀腺結節自我康復手冊》，緩解病情哦！

16.甲狀腺結節手術(shù)都有哪些方法？

目前絕大部分醫院都在采用常規小切口手術(shù)，就是在頸部做4cm左右的橫行切口。

也有一部分醫院在做經(jīng)乳房或腋窩的腔鏡下甲狀腺結節切除，但有一點(diǎn)需要強調，這種腔鏡手術(shù)絕對不是微創(chuàng )手術(shù)，這種手術(shù)創(chuàng )傷遠遠大于常規手術(shù)，只能算是頸部沒(méi)有切口的美容手術(shù)，目前已基本被專(zhuān)業(yè)的手術(shù)大夫所拋棄。

此外，還有從韓國引進(jìn)過(guò)來(lái)的甲狀腺結節射頻治療，就是在確定結節是良性的前提下，用專(zhuān)門(mén)的細針刺入結節，將其高頻破壞后自行吸收，達到頸部無(wú)痕切除甲狀腺結節的目的，目前應用很普遍！

17.甲狀腺結節手術(shù)有哪些風(fēng)險？

常見(jiàn)的手術(shù)風(fēng)險有以下三條：

（1）術(shù)中術(shù)后出血，目前臨床上由于超聲刀的大范圍使用，一般發(fā)生率極低，但是一旦發(fā)生，特別是出現術(shù)后出血，需要二次手術(shù)止血。

（2）術(shù)中喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)的損傷，目前國內外大概的發(fā)生率在2%左右，與手術(shù)大夫的經(jīng)驗有明顯相關(guān)性。一旦出現喉返神經(jīng)損傷，會(huì )導致術(shù)后聲音嘶啞、飲水嗆咳，一般難以修復。

（3）甲狀旁腺損傷，發(fā)生率低于喉返神經(jīng)損傷，主要與術(shù)中切除范圍相關(guān)，甲狀腺體積越大，切除甲狀腺組織越多或術(shù)中診斷為甲狀腺癌，需清掃淋巴結，則發(fā)生率明顯升高，術(shù)后會(huì )出現手足抽搐及口角麻木。

18.甲狀腺結節手術(shù)后容易復發(fā)么？

現在臨床上最常見(jiàn)的甲狀腺良性結節為結節性甲狀腺腫，這類(lèi)疾病病理檢查發(fā)現從病變開(kāi)始就是整個(gè)腺體的病理改變，并因濾泡逐漸擴大而出現了上皮乳頭狀增生和血管再生引發(fā)結節。病程較長(cháng)者幾乎整個(gè)甲狀腺都存在病變結節。因此，如果手術(shù)切除范圍不夠徹底，則極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結節，而術(shù)后甲狀腺素制劑的抑制治療對殘留的病變組織影響有限，所以術(shù)后復發(fā)率較高。而且一旦復發(fā)需要再次手術(shù)，則手術(shù)的風(fēng)險要比初次手術(shù)高5~10倍。現在國外對于雙側結節性甲狀腺腫都采取較為積極的態(tài)度，主要病變的一側行全切除術(shù)，對側行全或近全切除術(shù)，術(shù)后只要給予小劑量的甲狀腺素制劑就能維持正常的甲狀腺功能。這種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)主要體現在兩個(gè)方面，一是完全避免了術(shù)后的復發(fā)，二是對于術(shù)后才被確證為甲狀腺癌的患者避免了行再次手術(shù)的風(fēng)險和痛苦。但是，甲狀腺全切除術(shù)對手術(shù)的要求很高，術(shù)中要完整的解剖出雙側喉返神經(jīng)和甲狀旁腺以避免損傷而產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥。

19.甲狀腺結節手術(shù)后為什么說(shuō)話(huà)正常但感覺(jué)比較吃力？

這主要是因為甲狀腺結節手術(shù)時(shí)為了避免損傷喉返神經(jīng)，往往對它進(jìn)行解剖，這樣可能會(huì )引起喉返神經(jīng)的水腫或影響它的血供，以致于會(huì )出現說(shuō)話(huà)比較吃力的現象。隨著(zhù)水腫的消退和血供的恢復，這一現象會(huì )在術(shù)后3個(gè)月左右逐漸消失。

20.甲狀腺結節術(shù)后一段時(shí)間為什么會(huì )出現手腳發(fā)麻？

這主要是由于甲狀腺結節手術(shù)中因必須切斷某些血管，造成甲狀旁腺血供受影響或甲狀旁腺的血液回流受阻出現淤血所致。出現手足麻木時(shí)往往可通過(guò)適當補充鈣劑如鈣爾奇D片而緩解，這一現象在術(shù)后2個(gè)月左右會(huì )隨著(zhù)血供的恢復或淤血的消退而逐漸消失。

21.甲狀腺結節手術(shù)后為什么切口會(huì )腫脹發(fā)硬？

這其實(shí)是術(shù)后切口正常的水腫反應所致。因為甲狀腺結節手術(shù)中要大范圍的分離切口上下的皮瓣，這極易造成切口周?chē)M織的水腫。特別是中老年婦女，因為皮膚比較松馳而且脂肪組織較多，故切口很容易水腫。出現這一情況患者不必驚慌，一般術(shù)后2個(gè)月內隨著(zhù)水腫的吸收切口會(huì )逐漸恢復平整。

22.為什么甲狀腺手術(shù)后吞咽會(huì )有牽拉感，甚至有時(shí)會(huì )出現咳嗽？

這與甲狀腺結節術(shù)后正常的疤痕收縮反應有關(guān)。因為，雖然甲狀腺結節術(shù)后頸部?jì)H有一條線(xiàn)樣的疤痕，但實(shí)際的手術(shù)創(chuàng )面要比這一疤痕大的多。這一創(chuàng )面與頸部的切口一樣需要經(jīng)過(guò)正常的疤痕反應才能復原，而疤痕反應的過(guò)程中疤痕會(huì )收縮牽拉創(chuàng )面附近的氣管而造成吞咽時(shí)的牽拉感甚至會(huì )刺激氣管引發(fā)咳嗽。

23.甲狀腺結節術(shù)后頸部切口瘢痕為什么有的人不明顯、有的人特別明顯？

這是因為個(gè)體差異。有的人天生麗質(zhì)，拉個(gè)10cm的切口，一年后就看不出來(lái)了。有的切個(gè)2.0cm切口，最后還是脖子上跟帶個(gè)螃蟹腿一樣。當然，術(shù)前跟手術(shù)大夫溝通好，盡量小切口、沿皮紋切，大部分人的切口是不明顯的。如果是瘢痕體質(zhì)或是想預防瘢痕形成,可在術(shù)后10天左右到正規醫療機構的美容科咨詢(xún),制定相應方案！

24.未婚女性得了甲狀腺結節會(huì )影響生育嗎？

只要甲狀腺結節沒(méi)有明顯血流或鈣化，一般都是不影響生育的。但是懷孕前半年、懷孕后前3個(gè)月，一定要到正規醫院查甲狀腺功能。因為結節可能會(huì )導致甲狀腺功能低下，進(jìn)而影響胎兒神經(jīng)系統發(fā)育。

25.甲狀腺結節手術(shù)后對飲食有何要求？

甲狀腺結節手術(shù)后為減少復發(fā)應少吃海鮮，并盡量避免進(jìn)食含碘量豐富的食物，如海帶、蝦皮和紫菜等。

26.良性甲狀腺結節復查頻率？

良性的甲狀腺結節應每隔6～12個(gè)月到醫院復查一次，有些有惡變傾向的可能復查的頻率間隔時(shí)間更短，具體請咨詢(xún)醫生。定期檢查，以及時(shí)了解甲狀腺結節的變化情況。