I導讀：此文從病因病機、理法方藥等方面都分析得絲絲入扣，治療經(jīng)驗和盤(pán)托出，對于甲亢的治療大法，對讀者啟迪甚大。后文對于甲亢當中醫患雙方都關(guān)注的問(wèn)題提供了自己的看法與經(jīng)驗，讀者臨床可參考。

甲亢治療經(jīng)驗談

甲狀腺機能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”，它屬于中醫學(xué)的“癭”癥，我國古代醫書(shū)中早有記載。

其臨床癥見(jiàn)情緒急躁，激動(dòng)易怒，心悸，多汗、惡熱喜涼，兩手震顫，消谷善饑，飲食不為，肌膚消瘦，腸鳴腹瀉，肢體乏力，眼球外突，眼裂增寬，甲狀腺腫大或變硬，甚而頸部粗大。

婦女可伴有月經(jīng)的不調。望之多面紅，神態(tài)作浮躁驚惕狀。

舌象表現不一，有的無(wú)明顯變化，部分患者可見(jiàn)舌紅或光紅無(wú)苔。舌苔有薄白，薄黃，或苔略厚。脈象以數為主，如弦數、細數、滑數、弦細數或沉數。

本病的發(fā)生，中醫學(xué)認為與肝有著(zhù)密切關(guān)系，因肝主疏泄而條達，若肝氣抑郁，則肝木亢盛，故情緒急躁，易怒，手顫；

肝開(kāi)竅于目，肝之經(jīng)絡(luò )“上貫隔，布脅肋，循喉嚨之后，上入吭顙，連目系，上出額，與督脈會(huì )于巔”，故突眼、甲狀腺腫大與肝有關(guān)；

消谷善饑乃肝膽火盛，灼傷水谷精微之氣，故多引食自救；

腸鳴腹瀉因肝木乘脾所致，水谷精微為壯火所蝕，加之木乘土衰而泄瀉，是以飲食不為肌膚，且肢體倦怠乏力；

“陽(yáng)加于陰謂之汗”，由于陽(yáng)氣亢盛，迫使津液泄溢，故煩熱汗出。

木火相生，心火亦甚，以致心悸，失眠，面紅，驚惕，脈數。

舌之有苔，猶地之有草，舌苔雖惡，猶勝于無(wú)苔，故舌之光紅無(wú)苔者，較有苔者為重，以其陰傷故也。

總之，其病因病機的要點(diǎn)在于，肝陽(yáng)亢盛，木橫土衰，木火相生，灼其陰液。

據此余臨證自擬治肝五法。

（1）酸瀉肝木、疏肝斂陰。

《內經(jīng)》云：“肝欲散，急食辛以散之，以辛補之，以酸瀉之。”所謂以辛補之，以肝主升發(fā)，順其性為補。觀(guān)《素問(wèn)?至真要大論》對厥陰肝木之勝，多用酸瀉之法。酸瀉肝木以白芍、木瓜、烏梅為主，疏肝斂陰以柴胡、白芍為主。

（2）強金制木。

恢復肺金肅降之氣，以抑制肝木亢盛。以沙參、麥冬、石斛、百合為主。

（3）培土榮木。

脾胃為營(yíng)衛之源。肝木亢盛、克制脾土，必致?tīng)I衛不足。營(yíng)血漸虛，無(wú)以濡養肝木，故培土適從榮木。以參、術(shù)、苓、草、扁豆、蓮肉之屬。

（4）滋水涵木。

即滋陰柔肝之意。以白芍，生地黃為主。

（5）和陽(yáng)熄風(fēng)。

即緩和陽(yáng)氣亢盛，平熄肝風(fēng)內動(dòng)。以桑葉、鉤藤、連翹、黑山梔、丹皮之屬。

“甲亢”處療之難，有以下數端。

肝膽陽(yáng)氣亢盛，本可用苦寒陣火之劑，吳鞠通所謂：“直折苦降”法。

然患者多腸鳴腹瀉，消瘦乏力，此脾虛之象。若用苦寒降火，則脾胃更傷，此其一也；

其腹瀉重者，日4-5次，怠倦乏力，本當補脾，若過(guò)用參、芪、白術(shù)，則益氣助火，此其二也；

煩熱面紅，脈數舌絳，本為傷陰之象，若純用滋柔，又礙其脾運，此其三也。

故臨床體驗，在上述五法中，以酸瀉肝木為主要方法。以白芍、木瓜、烏梅既無(wú)苦寒傷中之弊，且有斂陰止瀉之益。茲據上述五法，將臨床中所擬常用方劑，介紹如下。

方藥：白芍10克，烏梅10克，木瓜10克，柴胡6克，沙參10克，麥冬10克，石斛10克，白術(shù)6克，蓮肉10克，桑葉6克，黑山梔6克。

以上為通用方劑。其方義是據前述五法所組成，茲不復贅。臨床運用時(shí)，可根據患者之陽(yáng)亢、脾虛、陰傷的孰輕孰重，加減化裁。

根據余臨床體會(huì )，除甲亢危象外，中藥對輕、中、重乃至嚴重的“甲亢”均可收效，且無(wú)任何毒性反應和副作用。

即便是重癥患者，在服藥的4一5周，各種自覺(jué)癥狀亦可明顯減輕，特別是體重增長(cháng)。

服藥三個(gè)月，病情穩定后，可按上述處方配制丸劑，每丸9克，日2次。服用丸劑時(shí)間，不少于4一6個(gè)月。這對鞏固療效，防止復發(fā)，至為重要。

（1）關(guān)于突眼的治療：

突眼明顯者，在運用上述諸法治療時(shí)，隨病情好轉，多數患者不但自覺(jué)眼突、眼脹有所改善，而且眼裂增寬現象亦有所改觀(guān)。在用丸劑調理時(shí)，宜加入白蒺藜、生牡蠣等。因白蒺藜入肝經(jīng)，辛開(kāi)苦泄，治風(fēng)明目，本經(jīng)謂“主治惡血，破癥瘕積聚”，以其性溫，用量宜輕。牡蠣，咸、微寒，軟堅散結，主驚恚恕氣。

（2）關(guān)于運用海藻：

昆布等含碘藥物問(wèn)題：根據余臨床體會(huì )，用海藻、昆布等含碘藥物治療“甲亢”，并不能取得穩定的效果。

并據現代醫學(xué)，含碘藥物不能根治“甲亢”，只是在甲狀腺危象時(shí)，暫時(shí)用以控制病情。

常見(jiàn)“甲亢”患者，長(cháng)期、大量服用海藻、昆布等藥，非但無(wú)效，反而甲狀腺變硬。依余之意見(jiàn)，重癥“甲亢”患者，開(kāi)始治療時(shí)，于上述辨證論治諸法中，酌加海藻、昆布各6—9克，可提高療效，服藥10日左右，即應停用海藻、昆布等。上述意見(jiàn)，雖亦離經(jīng)，然愚者千慮，必有一得，故提出以供指正。

（3）有關(guān)緩解心率的問(wèn)題：

單純中藥治療“甲亢”，心率的緩解較諸癥為慢。

根據中醫理論分析，脈數者為病進(jìn)，脈緩者為病退，諸癥雖然減輕，而脈仍數者，為陽(yáng)氣亢盛不藏之象。本病脈數，是因相火旺盛，灼傷水谷精微，是以營(yíng)衛俱虛。肺主氣屬衛，心主血屬營(yíng)，營(yíng)陰不足，心失所養；衛氣不固，肺氣亦虛。肝膽陽(yáng)盛，木火相生，心陽(yáng)暴亢。陽(yáng)主動(dòng)，陽(yáng)盛則脈數不已。

故治療之法，以酸瀉肝膽之亢，養氣陰以補心營(yíng)肺衛之虛。于上述方劑中重用沙參（可與太子參同用、麥冬，加生地，生甘草，生龍齒，生牡蠣，棗仁等。

按：麥冬在《本草蒙筌》云：“去心熱，止煩熱”。沙參，太子參，麥冬同用，有寧心神、益氣、養陰之功。生甘草在《用藥法象》中云：“生用瀉火熱”，且甘以緩急。生地、白芍養營(yíng)陰，配生甘草酸甘化陰，瀉火以緩急。