如何早期發(fā)現甲狀腺疾病？至于結節癌變的問(wèn)題，有這么幾點(diǎn)要強調

2018-09-11 來(lái)源：王培松吉大第一醫院甲狀腺外科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：微小癌≠早期癌。微小癌雖然小于某個(gè)厘米，但它也有突破包膜，發(fā)生淋巴結轉移的可能。建議如果你要堅持保守治療，務(wù)必要在充分評估過(guò)的前提下。

甲狀腺，一個(gè)蝴蝶形的小器官，卻有“身體的發(fā)動(dòng)機”的稱(chēng)號，它控制著(zhù)人體的代謝活動(dòng)，并影響著(zhù)機體的每一個(gè)部分;甲狀腺疾病，是一種不易被識別，但危害性極強的慢性病。據統計，我國甲狀腺疾病患者已突破2億大關(guān)，其中，1億為甲狀腺結節及甲狀腺癌患者。

如何發(fā)現甲狀腺疾病?結節到底會(huì )不會(huì )癌變?

甲狀腺“微小癌”≠早期癌，也有轉移的風(fēng)險

問(wèn)：小于1厘米的甲狀腺結節是不是可以不用手術(shù)?我今年4月體檢時(shí)發(fā)現了一個(gè)0.9厘米左右的甲狀腺結節，穿刺結果確診為“甲狀腺乳頭狀癌”，當時(shí)醫生建議立即手術(shù)。不過(guò)，我查資料后發(fā)現，現在很多甲狀腺癌可能存在過(guò)度治療的情況，甲狀腺癌的轉移幾率是比較小的。請問(wèn)像我這種情況是應該繼續保守治療還是盡早手術(shù)?

醫生：臨床上，有你這種想法的患者還是不少見(jiàn)的，他們大都認為甲狀腺癌發(fā)展比較緩慢，就沒(méi)在第一時(shí)間去做手術(shù)，甚至有些患者會(huì )去做一些消融，其實(shí)這是一個(gè)誤區。首先，微小癌≠早期癌。微小癌雖然小于某個(gè)厘米，但它也有突破包膜，發(fā)生淋巴結轉移的可能。建議如果你要堅持保守治療，務(wù)必要在充分評估過(guò)的前提下。

其次，關(guān)于微小癌國外曾做過(guò)研究，他們觀(guān)察了那些不愿做手術(shù)的微小癌患者，結果發(fā)現還是有很大一部分病人的腫瘤增大了，甚至發(fā)生了淋巴結轉移。雖然，這些病人后續也接受了手術(shù)，但預后和沒(méi)轉移前的患者比還是有差異的。

總的來(lái)說(shuō)，對于甲狀腺微小癌不要過(guò)于緊張，但也不能忽視，該手術(shù)時(shí)還是要手術(shù)的，否則，時(shí)間長(cháng)了會(huì )有錯過(guò)最佳治療時(shí)機的可能。

生活方式會(huì )影響對藥物的吸收

問(wèn)：我是一名甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后患者，術(shù)后一直在吃左甲狀腺素鈉片。奇怪的是，我一直吃同樣的劑量，可是我的TSH值(促甲狀腺激素)起伏很大，這是為什么?

醫生：目前，大部分甲狀腺癌患者術(shù)后都要服用左甲狀腺素鈉片，同一個(gè)患者服用同樣劑量，TSH值卻發(fā)生了不一樣的變化，這與機體吸收程度有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，服用的時(shí)間段，生活作息方式、飲食習慣的改變，都會(huì )影響到機體對藥物的吸收，從而改變TSH值，因此，要規律性地服藥，并保持健康良好的生活飲食習慣。

什么樣的結節觀(guān)察即可?什么樣的結節要及時(shí)干預?

“一般來(lái)說(shuō)，若B超提示，結節形態(tài)規則、邊界清晰，內部回聲均勻，沒(méi)有細小鈣化，沒(méi)有縱橫比失調，生長(cháng)緩慢，這樣的結節大都為良性結節，觀(guān)察即可，無(wú)需治療。”相反，如果B超提示結節低回聲，形態(tài)不規則，邊界不清，內部多發(fā)鈣化，縱橫比大于1，內部血流豐富，生長(cháng)迅速的，這意味結節有不良傾向，建議及時(shí)干預。

對于那些無(wú)需治療，觀(guān)察即可的結節，建議在診斷初期，3-6個(gè)月復查一次，檢查項目主要包括甲狀腺B超和甲狀腺功能檢查。若結節生長(cháng)穩定，沒(méi)有惡性?xún)A向的話(huà)，經(jīng)專(zhuān)科醫生評估后，復查間隔可以延長(cháng)，一年一次或更久。

“對于那些需要及時(shí)干預的結節，我們一般會(huì )建議做細針穿刺。若穿刺結果是良性的，可再觀(guān)察;若細針穿刺明確是惡性或懷疑惡性，則建議手術(shù)。”

至于結節癌變的問(wèn)題，有這么幾點(diǎn)要強調

1，結節性甲狀腺腫的癌變幾率在5%左右，腺瘤的癌變幾率在10%左右。隨著(zhù)直徑增大，腺瘤癌變的幾率也會(huì )增加。

2，并非所有的甲狀腺癌都是由良性結節癌變而來(lái)的，它有可能出現的時(shí)候就已經(jīng)是癌了。臨床上，明明只有0.4到0.5厘米的直徑小結節，但一穿刺就是癌的情況也不少見(jiàn)。

下列都是甲狀腺結節癌變的高危因素

①兒童或者青少年時(shí)期，有頭部放射性照射或放射性接觸史的;

②家族里面有患甲狀腺癌的家族史;

③患者年齡小于14歲或者大于70歲;

④男性結節的癌變幾率比女性高;

⑤定期復查發(fā)現，短時(shí)間內結節明顯增大;

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常規的治療措施時(shí)，由于

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。

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清火，散結，消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見(jiàn)上述癥候者。

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調節全身代謝，恢復細胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。

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平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。

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1.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀

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