甲狀腺功能的“分離現象”，你注意到了嗎？

2018-08-20 來(lái)源：中國抗癌協(xié)會(huì )甲狀腺癌專(zhuān)委會(huì ) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：血清甲狀腺激素水平升高和攝131I率下降的“分離現象”是亞急性甲狀腺炎的特征；血清甲狀腺激素水平降低和攝131I率增高的“分離現象”見(jiàn)于甲狀腺腫大的橋本甲狀腺炎和激素合成障礙性甲狀腺腫患者。

遇到甲狀腺功能的“分離現象”，怎么解釋?zhuān)?/p>

解釋甲狀腺功能檢測結果有時(shí)是很令人頭痛的一件事。臨床上經(jīng)常有部分患者的檢測結果與臨床表現不符，并質(zhì)疑檢驗醫師的結果有問(wèn)題或有瑕疵，甚至有時(shí)院長(cháng)也來(lái)反映，結果卻沒(méi)法解釋。

病例

患者孫某，女性，17歲，學(xué)生，以乏力、水腫、體重增加2個(gè)月求診。

既往無(wú)甲狀腺疾病及自身免疫性疾病等病史。

體檢：表情淡漠，顏面稍水腫，眼球無(wú)突出，甲狀腺未捫及腫大，心率60次/分鐘。雙下肢脛前非指壓凹陷性水腫，診斷為甲狀腺功能減退。

1個(gè)月復檢，檢查結果如下：TSH5.54μU/ml（0.26~3.69），FT312.75pmol/L（2.72~9.89），FT46.61pmol/L（8.4~32.0），T33.69ng/ml（0.69~2.29），T452.36ng/ml（55.63~138.39）。

甲亢時(shí)，多數情況TT3濃度的變化與TT4平行增高，甲減時(shí)平行下降，這名患者的TT3↑和FT3↑與TT4↓和FT4↓互相矛盾，不合常理。

于是，筆者決定重復測定一次，但得到的是相同的結果，由此排除了因操作過(guò)程失誤或人為因素的影響。

前后結果一致，那么應該是可靠的。但結果發(fā)出后，臨床醫生馬上要求做出解釋。筆者查閱了相關(guān)資料后，認為原因是多方面的：可能是外源性藥物服用過(guò)多，也可能是其他疾病所引起。抗T3抗體是一種人TT3的IgG，主要見(jiàn)于甲狀腺和一些非甲狀腺的疾病。當患者的臨床癥狀與測得的甲狀腺激素水平不一致時(shí)，也應該考慮到是否有抗T3自身抗體的存在，干擾血清T3和FT3的測定結果。

分析與心得

1、血清甲狀腺激素水平升高和攝131I率下降的“分離現象”是亞急性甲狀腺炎的特征；血清甲狀腺激素水平降低和攝131I率增高的“分離現象”見(jiàn)于甲狀腺腫大的橋本甲狀腺炎和激素合成障礙性甲狀腺腫患者。

但這名患者的“分離現象”與上述“分離現象”是不同的。

由于甲狀腺疾病發(fā)病的不同時(shí)期，用藥過(guò)程中甲狀腺激素的變化，造成甲狀腺激素測定結果難以判斷；一些非甲狀腺疾病的患者，常有一些干擾物質(zhì)如甲狀腺結合蛋白（TBG）、清蛋白及一些競爭性結合蛋白物質(zhì)，對甲狀腺的測定結果造成偏差。鑒于甲狀腺功能變化多端，應配合臨床表現和甲狀腺功能的系列追蹤檢查，才有可能獲得確定性診斷。

2、甲狀腺疾病的解釋需要臨床醫師和實(shí)驗室的密切協(xié)作，只有在充分理解這些測定項目的局限性的情況下，才能正確使用實(shí)驗室的結果。在臨床癥狀和實(shí)驗室結果不符時(shí)，雙方應進(jìn)行有效的溝通。

患者的甲狀腺試驗結果受各種因素的影響，比如疾病的嚴重程度、用藥或治療等。醫師應認識到，對于病重或接受多種治療的患者，有些甲狀腺試驗的結果本來(lái)就無(wú)法解釋。

為了使臨床與檢驗之間更好的溝通，檢驗醫師與臨床醫師要重視相互間的學(xué)習與交流。臨床醫生不能過(guò)分依賴(lài)實(shí)驗室，因為試驗都會(huì )有誤差，而且病情和治療又是千變萬(wàn)化的，不能單靠某個(gè)化驗值，要綜合分析病情，多向實(shí)驗室提供患者的情況，遇到有疑問(wèn)的數據更要及時(shí)和檢驗科溝通。

3、當一個(gè)異常的報告出現，尤其是檢驗結果與臨床表現不相符時(shí)，臨床醫生困惑，檢驗醫師也困惑，得不到正確的解釋?zhuān)３?huì )抱怨檢驗結果不準確。

這時(shí)通常需要考慮下列因素：檢驗醫師的影響、試劑的影響、操作者責任心的影響、儀器的因素等；采血者使用碘伏消毒；藥物和飲食的影響（使用乙胺碘呋酮治療心律失常、吃海帶等）。

總結

就甲狀腺功能檢測中出現的“分離現象”而言，有時(shí)責任不在某一方，需要做好溝通，綜合分析病情。

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