六招搞定“橋本氏甲狀腺炎”

2018-08-16 來(lái)源：中國抗癌協(xié)會(huì )甲狀腺癌專(zhuān)委會(huì ) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在甲狀腺疾病大家族中，如果按患病率高低排序，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是當之無(wú)愧的老大。該病“重女輕男”，男女患者比例大約1:10，高發(fā)年齡在30～50歲。

橋本甲狀腺炎（Hashimotothyroiditis），又名慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（chroniclymphocyticthy-roiditis），是一種自體免疫性疾病。

1、她們都有一個(gè)共同的名字叫“橋本”

在甲狀腺疾病大家族中，如果按患病率高低排序，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是當之無(wú)愧的老大。該病“重女輕男”，男女患者比例大約1:10，高發(fā)年齡在30～50歲。近年來(lái)，本病的發(fā)病率逐年增高，且呈低齡化趨勢。由于本病是由一位叫“橋本”的日本醫生在上世紀初首先發(fā)現并報道，因此又叫“橋本氏甲狀腺炎”或“橋本氏病”。

橋本氏甲狀腺炎屬于自身免疫性甲狀腺疾病，甲減是其最終結局。患者如果延誤治療，會(huì )因代謝減慢使人畏寒怕冷、無(wú)精打采，影響生活質(zhì)量，此外，還會(huì )引起血脂增高，加重動(dòng)脈硬化，導致心腦血管疾病。

2、“橋本氏病”的各期表現

該病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，最初往往無(wú)明顯不適或僅僅表現為甲狀腺對稱(chēng)性、進(jìn)行性腫大。在病程的不同階段，患者的甲狀腺功能可以表現為一過(guò)性亢進(jìn)、甲功正常、但最終會(huì )進(jìn)展為永久性甲減。而之所以有如此的變化，乃是由于自身抗體對甲狀腺濾泡細胞的破壞所致。

一過(guò)性甲亢期：甲狀腺濾泡細胞被破壞，貯存在濾泡內的甲狀腺激素（T3、T4、FT3、FT4）釋放入血，導致輕度的“一過(guò)性甲亢”，患者可出現心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦，失眠興奮等癥狀，這個(gè)階段一般可持續數月。

甲功正常期：在一過(guò)性甲亢過(guò)后，會(huì )出現一段時(shí)間的甲功正常期。

永久性甲減：隨著(zhù)甲狀腺濾泡細胞破壞越來(lái)越多，T3、T4數量最終趨于枯竭，最終導致甲減。此階段患者可出現畏寒怕冷、心跳緩慢、浮腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，患者甲狀腺腫大也愈發(fā)明顯，一般呈彌漫性對稱(chēng)性腫大，邊界清楚，質(zhì)地堅韌如橡皮，無(wú)觸痛，不伴有頸部淋巴結腫大。

3、如何診斷“橋本氏甲狀腺炎”？

臨床上，凡是中青年婦女出現甲狀腺彌漫性腫大，不論甲狀腺功能有否改變，均應懷疑本病的存在。如果患者同時(shí)有甲狀腺自身抗體（如TPOAb、TgAb）顯著(zhù)升高（大于400），則臨床基本可以確診。對于臨床表現不典型，抗體滴度升高不顯著(zhù)者，可作細針穿刺細胞學(xué)檢查或組織活檢以確診。

4、“橋本”究竟該咋治？

治療目的是改善癥狀、減輕甲狀腺腫大，防止或延緩甲減的發(fā)生。具體到每個(gè)病人，應當根據不同病期，對癥施治。

1）對僅有抗體增高而甲功正常的患者，定期隨診觀(guān)察即可，無(wú)須干預。一般主張每半年到1年隨訪(fǎng)1次，主要檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺超聲檢查。

2）對處于甲亢期的患者，原則上不使用抗甲狀腺藥物（ATD），這是因為橋本氏甲狀腺炎患者的甲亢多為一過(guò)性，而且程度較輕，用藥后很容易導致甲減。為了控制此類(lèi)患者的甲亢癥狀可以口服β受體阻滯劑，如心得安10mg，tid。至于碘131及手術(shù)治療（除非出現嚴重壓迫癥狀）原則上不予不考慮。

3）對晚期臨床甲減患者以及TSH≥10mIU/L的亞臨床甲減患者，可采取甲狀腺激素替代治療，一般需要維持終身。

目前，針對患者自身抗體滴度升高尚無(wú)特別有效的藥物，原則上可以置之不理。

5、甲狀腺腫大如何處理？

臨床大多采用口服甲狀腺素片（L-T4）和腎上腺皮質(zhì)激素，對部分患者（尤其是年輕患者）可起到減小甲狀腺腫的作用。甲狀腺腫大顯著(zhù)、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內科治療無(wú)效者，可以考慮手術(shù)切除，但術(shù)后患者不可避免地會(huì )發(fā)生甲減，需要甲狀腺激素長(cháng)期替代治療。

6、如何預防“橋本氏病”？

答：到目前為止還沒(méi)有針對本病病因的預防和治療措施。由于本病隨碘攝入量的增加其發(fā)病率顯著(zhù)增加，碘攝入量過(guò)多可以誘發(fā)隱性患者發(fā)展為臨床甲減，因此預防的基礎是控制碘攝入量，阻止甲狀腺濾泡細胞被自身免疫破壞。要少吃含碘高的食物，主要是海藻類(lèi)與貝殼類(lèi)食物：如紫菜、海帶、發(fā)菜、海蜇、海參、苔菜，各種貝殼類(lèi)，蝦皮等。

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