近年來(lái)，甲狀腺疾病日漸困擾國人，甲狀腺結節和甲狀腺癌的發(fā)病率也逐年升高。甲狀腺內存在兩種具有激素分泌功能的細胞：濾泡上皮及濾泡旁細胞。后者也稱(chēng)為C細胞，其功能是分泌降鈣素，該細胞形成的腫瘤為髓樣癌。濾泡上皮的功能則是攝取碘并合成甲狀腺素，這類(lèi)細胞形成的腫瘤是甲狀腺最常見(jiàn)的腫瘤類(lèi)型。
不過(guò)，甲狀腺癌的病程相對緩慢、預后較好，生存率相對較高，因此臨床診療實(shí)踐中應注意識別預后相對差的類(lèi)型并進(jìn)行相對積極的治療。本文對甲狀腺濾泡上皮來(lái)源的腫瘤進(jìn)行簡(jiǎn)單總結，希望能對臨床工作有一定幫助。
甲狀腺良性病變
多為富于膠質(zhì)、境界欠清的病變，可導致甲狀腺形成“結節性甲狀腺腫”。一般為多灶性病變，其命名有增生性結節、膠質(zhì)結節、腺瘤樣結節等。
甲狀腺濾泡上皮形成境界清楚、單發(fā)、以濾泡結構為主、具有薄包膜的良性腫瘤性病變時(shí)，即為濾泡性腺瘤。其中的濾泡結構可有微濾泡、正常大小濾泡或巨濾泡。
甲狀腺結節性病變和濾泡性腺瘤中，部分病例會(huì )伴有乳頭狀結構，此時(shí)病理報告用語(yǔ)多為“……伴濾泡上皮乳頭狀增生……”，臨床可表現為甲亢或亞臨床型甲亢，吸碘率檢查多為熱結節。
甲狀腺癌前驅病變
甲狀腺濾泡上皮的非典型增生還是一個(gè)比較新的概念。最近的證據表明，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎中自反應性非典型轉變?yōu)楫愋驮錾⒅敝翋盒圆∽冞^(guò)程中，有一系列細胞學(xué)及結構改變。分子研究也表明甲狀腺的惡性轉化可能有一系列分子改變。
甲狀腺濾泡上皮來(lái)源的高分化惡性腫瘤
組織學(xué)上分為乳頭狀癌及濾泡癌。前者以乳頭狀結構為主，細胞核具有自己的特點(diǎn)；而后者則為濾泡結構，但具有包膜和/或血管侵犯。近年來(lái)，濾泡癌的發(fā)生率有所降低，很大一部分原因是由于細胞學(xué)特征的存在而將其診斷為甲狀腺乳頭狀癌的亞型。
從生物學(xué)行為來(lái)說(shuō)甲狀腺乳頭狀癌局部淋巴結轉移的比例較高，而濾泡癌多為血行播散，因此遠處轉移比例較高。也有部分病例細胞學(xué)具有乳頭狀癌的特點(diǎn)，而結構上以濾泡為主、缺乏乳頭結構，按照當前的觀(guān)點(diǎn)可歸為乳頭狀癌的亞型，如濾泡亞型乳頭狀癌，且其
生物學(xué)行為更接近乳頭狀癌。
分子研究表明，乳頭狀癌中BRAF突變比例較高，多為BRAFV600E突變；而濾泡癌及濾泡亞型乳頭狀癌則RAS突變比例較高。此外，純粹的濾泡性腫瘤中基本沒(méi)有BRAF突變的病例，而RAS突變僅限于無(wú)乳頭狀結構的病例中。其他遺傳學(xué)改變也有報道，如RET、TRK等，但多為重排。
分化型甲狀腺癌的亞型
甲狀腺乳頭狀癌及濾泡癌均有多個(gè)亞型，區分甲狀腺乳頭狀癌各亞型的標準有大小（微小癌）、細胞學(xué)特征（嗜酸細胞亞型、透明細胞亞型、高細胞亞型、柱狀細胞亞型、靴釘樣亞型）、結構特征（巨濾泡亞型、篩狀－桑葚狀亞型、篩狀亞型、實(shí)性亞型），有些則是結合了細胞學(xué)特征與結構特征來(lái)區分（Warthin樣亞型）。甲狀腺濾泡癌則根據浸潤程度分為微小浸潤性癌和廣泛浸潤性癌。
值得注意的是，不同亞型的區分具有很大的人為性，且同一病例中有時(shí)會(huì )出現多個(gè)亞型的特點(diǎn)，因此要確定為具體某種亞型，應是腫瘤的主要成分均為該亞型特點(diǎn)時(shí)才可以。同時(shí)，部分亞型具有獨特的臨床病程和預后，如高細胞亞型、Warthin樣亞型者預后較差，而篩狀-桑葚狀亞型者一般具有遺傳性種系突變。
甲狀腺低分化癌
甲狀腺低分化癌曾被稱(chēng)為島狀癌，其生物學(xué)行為介于高分化癌與間變性癌之間。甲狀腺低分化癌多伴有高分化成分，如典型的乳頭狀癌、濾泡亞型乳頭狀癌或濾泡癌，而臨床上則多為甲狀腺病史多年、近期出現生長(cháng)加快。這也表明甲狀腺低分化癌是由高分化癌發(fā)生去分化而來(lái)。
甲狀腺癌中的低分化成分一般表現為廣泛浸潤，且常出現多灶性血管侵犯，臨床上則為局部侵犯或廣泛播散。加之低分化癌一般并不攝取碘，因此對傳統治療方案的療效差。但這類(lèi)腫瘤具有多種突變，如RAS、CTNNB1及PIK3CA，因此有望在靶向治療方面取得突破。
甲狀腺間變性癌
最具侵襲性、迅速致死的甲狀腺惡性腫瘤。該腫瘤的診斷是排除性的，需排除肉瘤及其他上皮性巨細胞腫瘤。臨床一般見(jiàn)于老年患者，腫物生長(cháng)迅速，多數病例在最初診斷時(shí)就有甲狀腺外侵犯，伴有聲音嘶啞、吞咽困難及呼吸困難等。
透明樣小梁狀腫瘤
這是一種少見(jiàn)、侵襲性、濾泡細胞來(lái)源的甲狀腺腫瘤，其特點(diǎn)為小梁狀生長(cháng)方式及小梁內透明樣變。由于該腫瘤的惡性潛能尚不十分明確，因此將其命名為“腫瘤”而未直接命名為“腺瘤”。臨床上一般甲狀腺功能正常，放射性碘掃描多呈“冷”結節。
嗜酸細胞腫瘤
出現嗜酸性細胞在所有類(lèi)型甲狀腺腫瘤中均可，但以嗜酸性細胞為主的腫瘤多見(jiàn)于濾泡癌，且其轉移多見(jiàn)于肺和骨骼，不見(jiàn)于頸部淋巴結，更符合濾泡癌的表現；而有研究表明該腫瘤中的細胞具有RET/PTC癌基因的激活，因此具有乳頭狀癌的特征。盡管2000年的WHO甲狀腺腫瘤組織學(xué)分類(lèi)中并未將其單獨列出，但隨著(zhù)研究的深入，可能將其單獨列出是合適的。
該腫瘤的鏡下表現可以從良性、到惡性呈譜系性，因此其預后判斷取決于多個(gè)方面。嗜酸細胞腺瘤切除即可治愈，而嗜酸細胞癌則具有相當的侵襲性，5年死亡率為20-40%。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價(jià)： ￥30.9用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥43用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥60適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥44適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥36抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。
健客價(jià)： ￥17.51.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常規的治療措施時(shí)，由于
健客價(jià)： ￥41用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥36用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥9補硒藥。適用于低硒的腫瘤、肝病、心腦血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客價(jià)： ￥34清熱解毒，涼血利咽。用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、口咽干燥；急性扁桃體炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥11.8調節全身代謝，恢復細胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥15平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥23本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關(guān)的疾病； －因代謝應激，如創(chuàng )傷或燒傷而引起的食欲不振 －神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損傷
健客價(jià)： ￥66本品用于下列疾病的輔助治療： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3.癌癥的綜合治療：能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià)： ￥26用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥2351、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各種細胞免疫功能低下的疾病。 5、腫瘤的輔助治療。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥16用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂，如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎；亦可促進(jìn)創(chuàng )傷或術(shù)后腸道功能的恢復。
健客價(jià)： ￥24平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥30清火，散結，消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥31主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、嗜鉻細胞瘤。
健客價(jià)： ￥71.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥21
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