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警惕甲狀腺疾病的心臟損害!

2018-08-07 來(lái)源:中國抗癌協(xié)會(huì )甲狀腺癌專(zhuān)委會(huì )  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:甲減患者是由于甲狀腺激素的異常水平作用于心血管系統,但其表現常較甲亢隱匿,勞累性呼吸困難及容易疲勞為常見(jiàn)主訴。

甲狀腺疾病非常普遍,有資料顯示9%~15%的成年女性患有不同程度的甲狀腺疾病,該比例在男性中則相對較低。心臟是甲狀腺激素的主要靶器官,很多甲狀腺疾病的臨床表現都是甲狀腺激素影響心血管系統的結果。甲狀腺疾病對心臟輸出量、心肌收縮力、血壓及血管順應性等均有很多的影響,且這些變化隨著(zhù)甲狀腺功能的恢復均有一定的可逆性。因此,在臨床工作中,對于心臟疾病患者,要警惕有無(wú)合并有甲狀腺疾病,因為甲狀腺疾病可引起多種心臟損害或使原有心臟疾病進(jìn)一步惡化。同時(shí),對于甲狀腺疾病患者,也要警惕有無(wú)心臟的損害,早期干預甲狀腺疾病可避免或減輕其心臟損害。

甲狀腺疾病可以簡(jiǎn)單分為甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)以及其亞臨床狀態(tài)、甲狀腺功能減退癥(甲減)及其亞臨床狀態(tài)兩種綜合征,這兩種綜合征有多種不同的病因,所引起的心臟損害分別稱(chēng)為甲亢性心臟病、甲減性心臟病。

1.甲亢性心臟病表現為心血管系統的興奮和被刺激的癥狀

心血管系統的癥狀可以是甲亢的首要表現,可以是臨床表現中最為突出的。甲亢性心臟病患者其增多的甲狀腺激素對心肌有正性變時(shí)、變力及變傳導作用,使靜息時(shí)心率增快,心室肥大,且過(guò)多的甲狀腺激素直接或者間接對心血管系統的興奮和刺激,故臨床出現心悸、氣短、心動(dòng)過(guò)速、收縮壓上升、脈壓加大、嚴重心律失常、心臟擴大、心力衰竭、心絞痛樣癥狀。上述臨床表現可出現在冠心病、高血壓、心律失常、心力衰竭、心肌病等多種心臟疾病中,臨床上往往忽視甲狀腺疾病的存在而容易誤診和漏診。因此在臨床工作中需注意做到以下幾點(diǎn):

(1)認真仔細地詢(xún)問(wèn)病史,并作詳細的體格檢查,不僅注意到心臟疾病方面的表現,同時(shí)也應注意患者有無(wú)其他的伴隨癥狀,如高代謝癥狀及交感興奮的表現。

(2)無(wú)特殊原因的陣發(fā)性或持續性心房纖顫、頻發(fā)早搏等心律失常需注意考慮甲亢性心臟病的可能。

(3)不明原因的心臟擴大,特別是全心擴大伴心功能不全者,要警惕甲亢性心臟病。

(4)基礎疾病不明確的心力衰竭、洋地黃治療效果不佳時(shí)要考慮甲亢性心臟病的可能。

(5)有心絞痛樣胸痛癥狀,但是冠狀動(dòng)脈造影檢查很少見(jiàn)動(dòng)脈狹窄或硬化表現,此時(shí)要警惕甲亢的存在。

(6)老年心臟病患者,特別是當按常見(jiàn)心臟病治療療效反復時(shí),需注意考慮有否甲亢性心臟病的可能。

2.甲減性心臟病的表現相對較隱匿

與甲亢性心臟病相同,甲減患者也是由于甲狀腺激素的異常水平作用于心血管系統,但其表現常較甲亢隱匿,勞累性呼吸困難及容易疲勞為常見(jiàn)主訴,其特征癥狀與體征表現為:

(1)心動(dòng)過(guò)緩、脈率減弱、心音減輕和踝部水腫等。

(2)血液動(dòng)力學(xué)改變可有心搏出量減少、心肌收縮力及血容量減少、外周血管抵抗增加導致舒張壓升高、脈壓減小。

(3)心電圖可有肢導聯(lián)低電壓,QT間期延長(cháng),傳導阻滯,T波低平、雙向、倒置。

(4)血清心肌酶改變,主要是CK明顯升高,主要來(lái)源于骨骼肌(MM)。

(5)血脂升高,主要是總膽固醇、低密度脂蛋白、載脂蛋白B升高,這可能與甲狀腺功能減退加重動(dòng)脈粥樣硬化冠心病有關(guān)。

(6)超聲可發(fā)現胸水、腹水、心包積液。

(7)長(cháng)期重度甲減患者可出現黏液性水腫昏迷及心衰。但短期甲減患者有時(shí)也可發(fā)生心衰,是因為心肌收縮明顯減弱、舒張期弛緩延長(cháng)所致。

3.甲亢/甲減性心臟病的相關(guān)實(shí)驗室及輔助檢查

懷疑甲狀腺疾病導致的心臟損害時(shí),首先要對其是否為甲狀腺疾病作出明確診斷。臨床上對于甲狀腺疾病的相關(guān)檢查有如下幾個(gè):

(1)甲狀腺功能檢查。

(2)甲狀腺超聲。

(3)核醫學(xué)檢查。

其次考慮存在心臟損害或已經(jīng)出現心臟損害的相關(guān)表現時(shí)需行心臟的影像學(xué)檢查,主要是心電圖、X線(xiàn)與心臟超聲檢查。

4.甲亢/甲減性心臟病的診斷

(1)確診為甲亢(亞臨床)或者甲減(亞臨床)患者。

(2)患者有心臟病癥(心臟增大、心力衰竭、心律失常、心絞痛樣癥狀等相關(guān)表現)。

(3)除外其他原因的心臟病。

(4)治療甲狀腺疾病有效后,心臟疾病逐步改善乃至治愈。

5.甲亢/甲減性心臟病的治療

(1)針對甲亢或甲減原發(fā)病的治療。

(2)心臟損害的治療。

總之,甲狀腺疾病的心臟損害時(shí)需要內分泌科大夫和心臟科大夫共同重視的一個(gè)問(wèn)題。對于患者來(lái)說(shuō),早期、及時(shí)的診斷并得到有效的治療,不論對于心臟病癥的預防還是治療都有重要影響。

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