甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢)，是常見(jiàn)的內分泌疾病。

血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多而引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現的一組臨床綜合征稱(chēng)為甲狀腺毒癥；由于甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，甲狀腺激素合成和分泌增加所致的甲狀腺毒癥稱(chēng)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢。

一、臨床表現

1、多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)等高代謝癥候群。

2、神經(jīng)和血管興奮性增強，如手顫、心動(dòng)過(guò)速、心臟雜音，嚴重者可有心臟擴大，心房纖顫、心力衰竭等嚴重表現。

3、不同程度的甲狀腺腫大和突眼等特征性體征。

4、嚴重者可出現甲亢危象、昏迷甚至危及生命。

5、少數老年患者高代謝癥狀不典型，而僅表現為乏力、心悸、厭食、抑郁、嗜睡、體重明顯減輕，稱(chēng)為“淡漠型甲亢”。

二、實(shí)驗室檢查

1、血清游離甲狀腺激素（FT3、FT4）水平增加；血清促甲狀腺素（TSH）水平降低；血清促甲狀腺素受體抗體（TR-Ab）陽(yáng)性。

2、放射性核素檢查，甲狀腺攝131I率升高。

三、藥物治療

甲亢的主要治療藥物是應用抗甲狀腺藥，如丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑；其他治療藥物有碳酸鋰，可抑制甲狀腺激素分泌，主要用于對于抗甲狀腺藥和碘劑均過(guò)敏的患者，臨時(shí)控制甲狀腺毒癥，300～500mg，q8h。

對甲亢初治患者、新生兒、兒童和20歲以下的患者，首選抗甲狀腺藥治療，分為三個(gè)階段。

1、初治階段

丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑。

服藥3個(gè)月如癥狀仍明顯，應檢查有無(wú)干擾因素，如不規則服藥，服用碘劑、精神或感染應激等。

2、減藥階段

當癥狀顯著(zhù)減輕，體重增加，心率下降至80～90次/分鐘，T3或T4；接近正常時(shí)，可根據病情每2～4周遞減藥量1次。

3、維持階段

甲狀腺功能在1～3月內恢復正常，之后改為維持量，維持期約1～1.5年，在療效不穩定而不愿采用其他方案者，維持階段可延至2～3年或更長(cháng)。

四、其他治療

1、放射性131I治療

適應證：

①中度甲亢，年齡在25歲以上者；

②對抗甲狀腺藥物有過(guò)敏等反應而不能繼續使用，或長(cháng)期無(wú)效，或治療后復發(fā)者；

③合并心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)，或術(shù)后復發(fā)，或不愿手術(shù)者等。

禁忌證：

①妊娠、哺乳期女性；

②25歲以下；

③有嚴重心、肝、腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結核者；

④血白細胞低下者；

⑤重度浸潤性突眼癥;

⑥甲亢危象；

⑦甲狀腺不能攝碘者。

2、手術(shù)治療

甲狀腺次全切術(shù)的治愈率可達70%以上。

適應證：

①中、重度甲亢，長(cháng)期服藥無(wú)效，停藥后復發(fā)，或不愿長(cháng)期服藥者；

②甲狀腺巨大有壓迫癥狀者；

③結節性甲狀腺腫伴甲亢者。

五、用藥注意

1、妊娠伴甲亢宜采用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物，妊娠期婦女甲亢首選丙硫氧嘧啶。甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起嬰兒甲狀腺功能減退，故不宜哺乳，若必須用藥，首選丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量較小。

2、抗甲狀腺藥物在白細胞數偏低、對硫脲類(lèi)過(guò)敏、肝功能異常等情況下慎用。結節性甲狀腺腫合并甲亢者、甲狀腺癌患者禁用。

3、甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶的藥物相互作用：與抗凝藥合用可增強抗凝作用。高碘食物或含碘藥物可使甲亢病情加重、抗甲狀腺藥需要量增加，應避免。磺胺類(lèi)、對氨基水楊酸、保泰松、巴比妥類(lèi)、酚妥拉明、妥拉唑林、維生素B12、磺酰脲類(lèi)等都有抑制甲狀腺功能和甲狀腺腫大的作用。

4、服用碳酸鋰時(shí)應監測藥物濃度：當血鋰濃度＞1.5mmoI/L，可出現不同程度中毒癥狀，如腦病綜合征（意識模糊、震顫、反射亢進(jìn)、癲癇發(fā)作、昏迷）、休克、腎功能損害等；當血鋰濃度超過(guò)1.5～2.0mmol/L可能危及生命。老年患者更易出現。

六、患者教育

1、避免碘攝人過(guò)多：世界衛生組織推薦12歲以下兒童每日碘攝入量為50～120μg，12歲以上兒童為150μg，妊娠及哺乳期婦女為200μg。碘攝入不足可以引起地方性甲狀腺腫；碘攝入過(guò)量可引起甲亢、甲狀腺腫和甲狀腺炎等。應避免服用含碘的藥物（如胺碘酮、西地碘等），并禁食富碘食物（如海帶、紫菜、蝦皮等海產(chǎn)品、碘鹽等）。

2、保證均衡膳食：給予充足熱量、蛋白質(zhì)和維生素（尤其是維生素B和維生素C）及鈣和鐵。適當控制膳食纖維的攝入，因甲亢患者常有腹瀉現象，過(guò)多膳食纖維會(huì )加重腹瀉。

3、保持良好生活習慣：按時(shí)作息，睡眠充足，勞逸結合，避免情緒波動(dòng)。患者出汗多，應保證足量飲水；戒煙戒酒，禁用濃茶、咖啡等興奮性飲料。

4、預防感染。