“孕婦甲減”非小事，影響后代腦發(fā)育

2018-07-17 來(lái)源：云南省婦幼保健院標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：防治“妊娠期甲減”最有效的辦法就是提早進(jìn)行篩查。妊娠期甲狀腺功能篩查應選擇在妊娠8周以前，最好是在懷孕之前篩查。孕前檢出“甲減”（包括“亞臨床甲減”）后，一定要將甲減病情控制好（TSH＜2.5mIU/L）之后再考慮懷孕。

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是誰(shuí)呢？是甲狀腺。

育齡期婦女是甲狀腺疾病的高發(fā)人群，這其中，又以妊娠期甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱(chēng)“妊娠期甲減”）最常見(jiàn)，它包括臨床甲減（血清TSH水平升高，FT4水平降低），亞臨床甲減（血清TSH水平升高，FT4水平正常）和低T4血癥（血清TSH水平正常，FT4水平降低），其常見(jiàn)的原因為慢性自身免疫性甲狀腺炎（即“橋本氏病”）。

“妊娠期甲減”如果處理不好，對母嬰雙方的危害很大，不僅會(huì )顯著(zhù)增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、低體重兒、妊娠高血壓、胎盤(pán)剝離等不良妊娠結局，更重要的是會(huì )影響胎兒的腦神經(jīng)發(fā)育，導致智力障礙。

“孕婦甲減”非小事，影響后代腦發(fā)育

國內外多項研究證實(shí)，在妊娠期，即便是輕微的甲狀腺功能低下（包括“亞臨床甲減”、低T4血癥、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性）都會(huì )影響下一代的智力。這是因為甲狀腺激素對胎兒的大腦發(fā)育至關(guān)重要，不同發(fā)育階段母體甲狀腺激素對胎兒腦發(fā)育的作用不同。

妊娠早期：

妊娠早期（懷孕前12周）是胎兒大腦發(fā)育最關(guān)鍵的時(shí)期，大部分腦干和大腦主要部分的神經(jīng)發(fā)育都是在此階段內完成的，而這個(gè)階段胎兒自身甲狀腺功能尚未完全建立，胎兒腦發(fā)育所需的甲狀腺激素主要依靠母體供給，如果母體的甲狀腺激素缺乏，不能為胎兒腦發(fā)育提供充足的甲狀腺激素，就會(huì )導致胎兒的智力發(fā)育障礙。

妊娠中后期：

此時(shí)胎兒自身的甲狀腺功能已基本建立，腦發(fā)育所需的甲狀腺激素主要來(lái)自胎兒自身甲狀腺分泌，母體甲狀腺激素僅是作為補充，這個(gè)階段重要的腦神經(jīng)元都已發(fā)育成熟，軸突延伸和突出形成旺盛。從妊娠晚期到出生后階段，主要完成神經(jīng)膠質(zhì)細胞的發(fā)育，軸突的髓鞘化，此階段完全靠小兒自身甲狀腺激素起作用。

甲減癥狀不特異，早查早治很重要

防治“妊娠期甲減”最有效的辦法就是提早進(jìn)行篩查。妊娠期甲狀腺功能篩查應選擇在妊娠8周以前，最好是在懷孕之前篩查。孕前檢出“甲減”（包括“亞臨床甲減”）后，一定要將甲減病情控制好（TSH＜2.5mIU/L）之后再考慮懷孕。

孕早期檢出“甲減”，更應盡快給予甲狀腺激素（L-T4）補充治療，以改善母嬰預后。有些“準媽媽”由于擔心藥物會(huì )影響胎兒健康，所以即使診斷出甲減，也不肯接受藥物治療。事實(shí)上，甲減孕婦完全可以放心服藥，相反，如果該用而不用，甲減沒(méi)有得到良好控制，這樣給胎兒帶來(lái)的危害要遠遠甚于藥物本身。

“甲減”呈慢性進(jìn)行性發(fā)展過(guò)程，臨床表現可有乏力、嗜睡、畏寒、便秘、食欲不振、反應遲鈍、表情淡漠、體重增加、毛發(fā)脫落及皮膚干燥等，較重病例可出現黏液性水腫。“甲減”的癥狀和體征復雜多樣，缺乏特異性，且容易為妊娠所掩蓋。如果單純依靠臨床表現，除非癥狀已相當明顯，否則很難早期作出診斷，因此，往往需要借助實(shí)驗室檢查。

另外，有過(guò)甲狀腺病史或者有家族史的，有不孕癥的或者有過(guò)早產(chǎn)、流產(chǎn)現象的屬于“高危人群”，最好懷孕之前就做篩查。

甲減治療并不難，關(guān)鍵思想要重視

事實(shí)上，“甲減”并不可怕，關(guān)鍵是思想上要高度重視，早期篩查、早期發(fā)現、早期干預，通過(guò)合理補充甲狀腺激素，完全可以防患于未然。妊娠期甲減的治療原則是：早期啟動(dòng)、盡快達標、維持妊娠全程。服藥的最佳時(shí)間為清晨，宜空腹頓服。妊娠期臨床甲減的血清TSH治療目標是：早期0.1~2.5mIU/L，中期0.2~3.0mIU/L，晚期0.3~3.0mIU/L。一旦確定臨床甲減，立即開(kāi)始治療，盡早達到上述治療目標。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常規的治療措施時(shí)，由于

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。

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地屈孕酮可用于治療內源性孕酮不足引起的疾病，如痛經(jīng)、子宮內膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規則、功能失調性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。

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平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。

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主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

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