病情介紹
患者劉女士今年40出頭,在一家公司任人事。兩年前因口渴、乏力、明顯消瘦,經(jīng)醫院檢查確診為2型糖尿病。此后,劉女士一直堅持正規治療,血糖控制良好,“三多一少”癥狀(吃得多、飲得多、尿得多,人消瘦)完全消失。
端午節前,由于招聘業(yè)務(wù)較忙,經(jīng)常加班熬夜,感覺(jué)非常緊張疲勞。雖然經(jīng)過(guò)小長(cháng)假的休息放松,劉女士還是緩不過(guò)勁來(lái),老感覺(jué)渾身無(wú)力、心慌、出汗、失眠,動(dòng)不動(dòng)就發(fā)火。飯量雖比以前增加,人卻比先前更瘦,化驗血糖也不太高。
這究竟是怎么回事呢?
劉女士來(lái)到醫院,檢查發(fā)現,除了糖尿病之外,她又添了個(gè)新病——甲狀腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”)。
一.糖尿病合并甲亢的兩種情況
“糖尿病”與“甲亢”是臨床最常見(jiàn)的兩種內分泌疾病,兩者看似風(fēng)馬牛不相及,但事實(shí)上,集糖尿病與甲亢兩種疾病于一身的患者在臨床上并不少見(jiàn),這里面分為兩種情況:
1.甲亢導致糖尿病
甲狀腺激素具有拮抗胰島素的作用,可以促進(jìn)腸葡萄糖的吸收及促進(jìn)糖原異生,從而引起血糖增高,導致糖尿病。這種糖尿病是由于甲亢引起,屬于“繼發(fā)性糖尿病”。由甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后,血糖即可完全恢復正常,無(wú)須長(cháng)期給予降血糖藥物治療。
2.甲亢合并糖尿病
甲亢和糖尿病都與家族性遺傳有一定的關(guān)系。這兩種病的基因缺陷往往發(fā)生在同一對染色體上,因此可能會(huì )連鎖在一起遺傳給后代。臨床上這兩種疾病同時(shí)發(fā)生在一個(gè)人身上的例子并不少見(jiàn),兩者屬于“1+1”的疊加關(guān)系,文中的病人就屬于這種情況。
這種糖尿病屬于原發(fā)性,不是繼發(fā)于甲亢,在甲亢病情控制后,糖尿病依然存在,不予降血糖藥物治療,血糖不能降至正常。但是,甲亢可以加重糖尿病,使血糖進(jìn)一步增高,故控制甲亢對減輕糖尿病也很重要。
二.甲亢對糖尿病有何影響?
甲亢患者甲狀腺激素分泌增多,后者可加速肝糖原分解和糖原異生,促進(jìn)腸道對葡萄糖的吸收,導致血糖升高;甲亢往往合并交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺分泌增多、活性增強,而兒茶酚胺屬于胰島素拮抗激素,可對抗胰島素的降糖作用;甲亢患者代謝旺盛,胰島素降解加速,導致體內胰島素相對不足。甲亢通過(guò)上述機制,導致糖耐量異常或糖尿病加重。
糖尿病與甲亢在同一患者身上同時(shí)出現,可以相互影響加重病情,同時(shí)也給臨床治療增加難度。
三.糖尿病合并甲亢的征象
由于糖尿病與甲亢在癥狀上多有相似之處,兩者均可表現為多食、消瘦及乏力,所以當兩病并存時(shí),其中之一常常會(huì )被漏診或誤診,故需引起臨床高度重視。
當糖尿病患者無(wú)明顯誘因出現病情加重,“三多一少”癥狀明顯,并出現用糖尿病發(fā)病原理無(wú)法解釋的心慌、怕熱、出汗、手顫、煩躁、失眠等癥狀;或者患者雖然血糖控制良好,但仍有明顯的多食、消瘦、乏力癥狀;或者原本沒(méi)有心臟病的糖尿病患者,不明原因出現心動(dòng)過(guò)速或是房顫;患者出現甲狀腺腫大、突眼、脛前黏液性水腫等,需詢(xún)問(wèn)患者是否患過(guò)甲亢或者有甲亢家族史。
凡有以上情況的糖尿病患者,要特別留意是否合并了甲亢,及時(shí)化驗甲狀腺功能(FT3、FT4、TSH),以明確診斷。
反之,如果甲亢患者經(jīng)過(guò)正規治療,甲功已恢復正常,但消瘦、乏力、食欲亢進(jìn)等臨床癥狀無(wú)好轉甚至加重者,也要及時(shí)檢查血糖,排除糖尿病。
四.如何治療?
糖尿病合并甲亢的患者應在積極治療甲亢的基礎上,兼治糖尿病方可收到滿(mǎn)意的療效。
1.飲食治療
糖尿病合并甲亢的患者,由于代謝消耗明顯增加。因此,與單純糖尿病者相比,飲食控制宜適當放寬,熱量攝入增加10%左右。多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣質(zhì)的食物;此外,還要注意限制含碘豐富的食物,如海帶、紫菜等要限制食用。
2.藥物治療
(1)降糖治療:應視病情輕重采取相應的治療,輕者可選口服降糖藥治療,重者則需采用胰島素治療。
口服降糖藥一般選擇胰島素促泌劑或a-糖苷酶抑制劑。雙胍類(lèi)藥物及胰島素增敏劑則須慎用;這是因為前者會(huì )加重病人的消瘦,后者可能會(huì )加重甲亢病人的突眼、脛前粘液性水腫等。其原因可能與胰島素增敏劑可引起水鈉潴留、眼球后脂肪組織增生和自身免疫加重有關(guān)。
由于甲狀腺激素具有拮抗胰島素的作用,因此,糖尿病合并甲亢的病人藥物用量一般較單純患糖尿病患者要大。隨著(zhù)甲亢的好轉,血糖也會(huì )隨之好轉,此時(shí)需及時(shí)減少降糖藥的用量,以免出現低血糖。
(2)甲亢治療:有效地控制甲亢有助于病人血糖保持穩定。應根據病情選擇抗甲狀腺藥物、手術(shù)或碘-131(131I)治療。抗甲狀腺藥物治療的優(yōu)點(diǎn)是療效肯定、相對安全,缺點(diǎn)是療程長(cháng)、易復發(fā)、病人依從性差。
與單純性甲亢相比,對糖尿病合并甲亢患者,抗甲狀腺藥物的用量更大,療程更長(cháng)(1~2倍),用藥期間要注意經(jīng)常監測肝功、血象和甲功等。
131I治療甲亢,治療過(guò)程簡(jiǎn)便,見(jiàn)效快(一般3~4個(gè)月甲狀腺功能即可恢復正常),治愈率高,對那些服用抗甲狀腺藥物后出現明顯肝功異常、白細胞減少以及藥物過(guò)敏的甲亢患者,不失為一個(gè)很好的選擇,其缺點(diǎn)是遠期甲狀腺功能減退的發(fā)生率較高。
對癥狀較重、甲狀腺腫大較明顯的成人甲亢,可采取手術(shù)治療,但這種病人手術(shù)風(fēng)險相對較大,甚至可能誘發(fā)甲亢危象。
普萘洛爾作為輔助用藥在甲亢治療中普遍使用,但它可掩蓋糖尿病患者的低血糖癥狀,應盡量避免使用。
總結
總之,糖尿病與甲亢兩者并存的情況并不少見(jiàn),尤其是中年女性患者。臨床上,當一個(gè)糖尿病人血糖不明原因失控或者其癥狀難以完全用糖尿病來(lái)解釋時(shí),應當注意排除是否同時(shí)合并甲亢。
單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥117用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥581.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥10配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥44當2型糖尿病患者需要用鹽酸二甲雙胍片250mg和格列齊特片40mg聯(lián)合治療時(shí),本品作為替代治療。
健客價(jià): ¥15該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià): ¥4561)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥13主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥38滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥66適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià): ¥11本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥149硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥748貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1600地屈孕酮可用于治療內源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規則、功能失調性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥119治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥65平肝潛陽(yáng),軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥23用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥67用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥77用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥29用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥29用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.5滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13對于飲食控制與運動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥12