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當糖尿病與甲亢“難舍難分”,你需要避開(kāi)這些坑!

2018-07-16 來(lái)源:醫學(xué)界內分泌頻道  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:“糖尿病”與“甲亢”是臨床最常見(jiàn)的兩種內分泌疾病,兩者看似風(fēng)馬牛不相及,但事實(shí)上,集糖尿病與甲亢兩種疾病于一身的患者在臨床上并不少見(jiàn),這里面分為兩種情況:

病情介紹

患者劉女士今年40出頭,在一家公司任人事。兩年前因口渴、乏力、明顯消瘦,經(jīng)醫院檢查確診為2型糖尿病。此后,劉女士一直堅持正規治療,血糖控制良好,“三多一少”癥狀(吃得多、飲得多、尿得多,人消瘦)完全消失。

端午節前,由于招聘業(yè)務(wù)較忙,經(jīng)常加班熬夜,感覺(jué)非常緊張疲勞。雖然經(jīng)過(guò)小長(cháng)假的休息放松,劉女士還是緩不過(guò)勁來(lái),老感覺(jué)渾身無(wú)力、心慌、出汗、失眠,動(dòng)不動(dòng)就發(fā)火。飯量雖比以前增加,人卻比先前更瘦,化驗血糖也不太高。

這究竟是怎么回事呢?

劉女士來(lái)到醫院,檢查發(fā)現,除了糖尿病之外,她又添了個(gè)新病——甲狀腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”)。

一.糖尿病合并甲亢的兩種情況

“糖尿病”與“甲亢”是臨床最常見(jiàn)的兩種內分泌疾病,兩者看似風(fēng)馬牛不相及,但事實(shí)上,集糖尿病與甲亢兩種疾病于一身的患者在臨床上并不少見(jiàn),這里面分為兩種情況:

1.甲亢導致糖尿病

甲狀腺激素具有拮抗胰島素的作用,可以促進(jìn)腸葡萄糖的吸收及促進(jìn)糖原異生,從而引起血糖增高,導致糖尿病。這種糖尿病是由于甲亢引起,屬于“繼發(fā)性糖尿病”。由甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后,血糖即可完全恢復正常,無(wú)須長(cháng)期給予降血糖藥物治療。

2.甲亢合并糖尿病

甲亢和糖尿病都與家族性遺傳有一定的關(guān)系。這兩種病的基因缺陷往往發(fā)生在同一對染色體上,因此可能會(huì )連鎖在一起遺傳給后代。臨床上這兩種疾病同時(shí)發(fā)生在一個(gè)人身上的例子并不少見(jiàn),兩者屬于“1+1”的疊加關(guān)系,文中的病人就屬于這種情況。

這種糖尿病屬于原發(fā)性,不是繼發(fā)于甲亢,在甲亢病情控制后,糖尿病依然存在,不予降血糖藥物治療,血糖不能降至正常。但是,甲亢可以加重糖尿病,使血糖進(jìn)一步增高,故控制甲亢對減輕糖尿病也很重要。

二.甲亢對糖尿病有何影響?

甲亢患者甲狀腺激素分泌增多,后者可加速肝糖原分解和糖原異生,促進(jìn)腸道對葡萄糖的吸收,導致血糖升高;甲亢往往合并交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺分泌增多、活性增強,而兒茶酚胺屬于胰島素拮抗激素,可對抗胰島素的降糖作用;甲亢患者代謝旺盛,胰島素降解加速,導致體內胰島素相對不足。甲亢通過(guò)上述機制,導致糖耐量異常或糖尿病加重。

糖尿病與甲亢在同一患者身上同時(shí)出現,可以相互影響加重病情,同時(shí)也給臨床治療增加難度。

三.糖尿病合并甲亢的征象

由于糖尿病與甲亢在癥狀上多有相似之處,兩者均可表現為多食、消瘦及乏力,所以當兩病并存時(shí),其中之一常常會(huì )被漏診或誤診,故需引起臨床高度重視。

當糖尿病患者無(wú)明顯誘因出現病情加重,“三多一少”癥狀明顯,并出現用糖尿病發(fā)病原理無(wú)法解釋的心慌、怕熱、出汗、手顫、煩躁、失眠等癥狀;或者患者雖然血糖控制良好,但仍有明顯的多食、消瘦、乏力癥狀;或者原本沒(méi)有心臟病的糖尿病患者,不明原因出現心動(dòng)過(guò)速或是房顫;患者出現甲狀腺腫大、突眼、脛前黏液性水腫等,需詢(xún)問(wèn)患者是否患過(guò)甲亢或者有甲亢家族史。

凡有以上情況的糖尿病患者,要特別留意是否合并了甲亢,及時(shí)化驗甲狀腺功能(FT3、FT4、TSH),以明確診斷。

反之,如果甲亢患者經(jīng)過(guò)正規治療,甲功已恢復正常,但消瘦、乏力、食欲亢進(jìn)等臨床癥狀無(wú)好轉甚至加重者,也要及時(shí)檢查血糖,排除糖尿病。

四.如何治療?

糖尿病合并甲亢的患者應在積極治療甲亢的基礎上,兼治糖尿病方可收到滿(mǎn)意的療效。

1.飲食治療

糖尿病合并甲亢的患者,由于代謝消耗明顯增加。因此,與單純糖尿病者相比,飲食控制宜適當放寬,熱量攝入增加10%左右。多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣質(zhì)的食物;此外,還要注意限制含碘豐富的食物,如海帶、紫菜等要限制食用。

2.藥物治療

(1)降糖治療:應視病情輕重采取相應的治療,輕者可選口服降糖藥治療,重者則需采用胰島素治療。

口服降糖藥一般選擇胰島素促泌劑或a-糖苷酶抑制劑。雙胍類(lèi)藥物及胰島素增敏劑則須慎用;這是因為前者會(huì )加重病人的消瘦,后者可能會(huì )加重甲亢病人的突眼、脛前粘液性水腫等。其原因可能與胰島素增敏劑可引起水鈉潴留、眼球后脂肪組織增生和自身免疫加重有關(guān)。

由于甲狀腺激素具有拮抗胰島素的作用,因此,糖尿病合并甲亢的病人藥物用量一般較單純患糖尿病患者要大。隨著(zhù)甲亢的好轉,血糖也會(huì )隨之好轉,此時(shí)需及時(shí)減少降糖藥的用量,以免出現低血糖。

(2)甲亢治療:有效地控制甲亢有助于病人血糖保持穩定。應根據病情選擇抗甲狀腺藥物、手術(shù)或碘-131(131I)治療。抗甲狀腺藥物治療的優(yōu)點(diǎn)是療效肯定、相對安全,缺點(diǎn)是療程長(cháng)、易復發(fā)、病人依從性差。

與單純性甲亢相比,對糖尿病合并甲亢患者,抗甲狀腺藥物的用量更大,療程更長(cháng)(1~2倍),用藥期間要注意經(jīng)常監測肝功、血象和甲功等。

131I治療甲亢,治療過(guò)程簡(jiǎn)便,見(jiàn)效快(一般3~4個(gè)月甲狀腺功能即可恢復正常),治愈率高,對那些服用抗甲狀腺藥物后出現明顯肝功異常、白細胞減少以及藥物過(guò)敏的甲亢患者,不失為一個(gè)很好的選擇,其缺點(diǎn)是遠期甲狀腺功能減退的發(fā)生率較高。

對癥狀較重、甲狀腺腫大較明顯的成人甲亢,可采取手術(shù)治療,但這種病人手術(shù)風(fēng)險相對較大,甚至可能誘發(fā)甲亢危象。

普萘洛爾作為輔助用藥在甲亢治療中普遍使用,但它可掩蓋糖尿病患者的低血糖癥狀,應盡量避免使用。

總結

總之,糖尿病與甲亢兩者并存的情況并不少見(jiàn),尤其是中年女性患者。臨床上,當一個(gè)糖尿病人血糖不明原因失控或者其癥狀難以完全用糖尿病來(lái)解釋時(shí),應當注意排除是否同時(shí)合并甲亢。

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