甲狀腺功能減退，一個(gè)容易被孕媽忽視的問(wèn)題

2018-07-17 來(lái)源：北部婦產(chǎn)醫院標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在不孕癥女性中，甲減的患病率明顯升高，約為23%。甲減女性由于生殖內分泌異常，激素代謝失衡，無(wú)法排卵，甲減嚴重時(shí)，70%以上出現排卵障礙和不孕，未經(jīng)治療的女性妊娠率很低。

前幾天，小編閨蜜在孕檢時(shí)，查出甲狀腺功能中的FT4偏低，很緊張，問(wèn)我怎么辦，在咨詢(xún)了我院婦科專(zhuān)家以后，給她做了一個(gè)詳細的解釋。想到這個(gè)問(wèn)題其實(shí)很常見(jiàn)，于是邀請了婦科專(zhuān)家林曉寧主任為大家解答這一問(wèn)題。

孕婦甲狀腺功能減退，對于胎兒的危害很大，輕則影響胎兒智力，重則流產(chǎn)死胎，希望孕媽們能夠重視孕期各項檢查，遇到問(wèn)題，及時(shí)向醫生咨詢(xún)。

什么是甲狀腺功能減退？

甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）是一組以甲狀腺激素分泌不足、機體代謝率降低為特征的疾病。

孕期甲減常見(jiàn)有以下3種情況：

幼年或青春期甲減經(jīng)治療后妊娠；

成年期甲減經(jīng)治療后妊娠；

甲狀腺功能亢進(jìn)的腺瘤經(jīng)放療或手術(shù)后，出現繼發(fā)性甲減，經(jīng)治療而妊娠。

生理狀態(tài)下，妊娠期由于全身血容量增加，腎小球濾過(guò)率增多，碘廓清率增高，促使血清碘水平下降。自妊娠開(kāi)始，甲狀腺激素的需求量大大增加，可以增加25%~50%，出現生理性“甲狀腺功能減退”的狀況。母體孕期對甲狀腺激素的需求量主要是由于胎兒生長(cháng)和新陳代謝而增加。隨著(zhù)妊娠的延續，抗甲狀腺激素抗體滴度有所下降，“甲狀腺功能減退”的癥狀可獲得改善，但產(chǎn)后可出現反彈現象。

這種生理狀態(tài)在有甲減的患者或本身甲狀腺功能存在異常時(shí)，有嚴重加劇傾向。甲減女性妊娠率降低，即使妊娠，發(fā)生死胎的機會(huì )也較甲狀腺功能正常者增高2倍，而且妊娠合并甲狀腺功能低下引起的自發(fā)性流產(chǎn)、貧血、妊娠期高血壓、胎盤(pán)早剝、胎兒生長(cháng)受限、神經(jīng)系統發(fā)育不良、畸胎、產(chǎn)后出血、死胎、早產(chǎn)、低體重兒、新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率增加。但經(jīng)及時(shí)治療即可改善預后，約有1%的婦女經(jīng)治療可妊娠。

妊娠合并甲減對妊娠結局的影響

1、不孕

在不孕癥女性中，甲減的患病率明顯升高，約為23%。甲減女性由于生殖內分泌異常，激素代謝失衡，無(wú)法排卵，甲減嚴重時(shí)，70%以上出現排卵障礙和不孕，未經(jīng)治療的女性妊娠率很低。

想了解甲狀腺功能的重要性，請戳→甲狀腺是什么鬼？備孕女性為啥要查甲狀腺功能？

2、并發(fā)癥

妊娠合并甲減女性妊娠后發(fā)生死胎的幾率可增加2倍，發(fā)生流產(chǎn)、胎兒生長(cháng)受限、神經(jīng)系統發(fā)育不良或畸胎的風(fēng)險都會(huì )增加，而且出現各種并發(fā)癥如子癇前期、胎盤(pán)早剝的幾率高于正常女性。但只要孕媽能夠正規孕期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現、及時(shí)治療，可以改善預后。

01、流產(chǎn)

甲減患者妊娠后，基礎代謝率更低，生理活動(dòng)基本處于低水平，加上早孕反應，多數孕媽攝入量減少，營(yíng)養狀態(tài)較正常孕媽更差。研究發(fā)現，當孕婦含有甲狀腺抗體時(shí)（包括抗過(guò)氧化物酶、抗微粒體、抗甲狀腺球蛋白），不論甲狀腺功能如何，自然流產(chǎn)的發(fā)生率為正常婦女的2倍。新近研究顯示，自然流產(chǎn)的孕媽中，SCH和/或甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TPOAb）陽(yáng)性率與促甲狀腺激素（TSH）水平呈正相關(guān)，TSH每增加1倍，流產(chǎn)率增加60%。

02、早產(chǎn)

SCH孕媽早產(chǎn)的風(fēng)險、發(fā)生低出生體重兒及胎盤(pán)早剝的風(fēng)險較正常孕媽明顯升高，在合并TPOAb陽(yáng)性時(shí)其風(fēng)險增加更為明顯。

03、子癇前期

高血壓的嚴重程度與甲減的嚴重程度相關(guān)。研究表明，妊娠合并甲減時(shí)子癇前期發(fā)生率為44%，甲減合并子癇、子癇前期及妊娠合并慢性高血壓的患病率分別為22%、15%和7.6%，子癇前期發(fā)生率為對照組的2倍。

04、糖尿病

SCH導致糖尿病發(fā)生率可達47%，1/3的I型糖尿病患者伴有甲狀腺功能異常，妊娠期糖代謝異常發(fā)生率（24.6%）明顯高于對照組（11.4%）。

05、妊娠期貧血

是甲減患者常見(jiàn)合并癥之一，發(fā)生率為31%。甲狀腺激素缺乏會(huì )致造血功能抑制，紅細胞生成素減少，胃酸減少及維生素吸收障礙，大約70%SCH可伴輕、中度貧血，常見(jiàn)為正常色素和小細胞低色素貧血，少數伴有惡性貧血。在孕期產(chǎn)檢中，貧血孕媽除注意地中海貧血的篩查外，還應注意檢查甲狀腺功能。

母體甲狀腺功能對妊娠結局和后代均有影響，所以應重視甲狀腺的健康，重視甲狀腺功能異常的篩查，通過(guò)醫學(xué)手段，降低妊娠合并癥，減少新生兒出生缺陷的發(fā)生。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常規的治療措施時(shí)，由于

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。

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補腎壯陽(yáng)，用于腎虛陽(yáng)痿，滑精早泄，性功能減退。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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補腎壯陽(yáng)。用于腎虛陽(yáng)萎，滑精早泄，性功能減退。

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補腎壯陽(yáng)。用于腎虛陽(yáng)痿，滑精早泄、腎功能減退。

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1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

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養陰生津．止渴除煩，益氣和中。用于治療因胰島功能減退而引起的物質(zhì)代謝、碳水化合物代謝紊亂，血糖升高之糖尿病(亦稱(chēng)消渴癥)，肺胃腎陰虧損，熱病后期。

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1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

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