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老年人亞臨床甲減,是觀察還是治療?

2017-11-26 來源:甲狀腺大講堂  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:老年人出現(xiàn)甲狀腺功能減退比年輕人更為常見,特別是“亞臨床甲減”。臨床甲減患者應(yīng)接受治療,目前推薦是,TSH水平≥10 mIU/L的患者接受治療,通常起始低劑量,緩慢增加劑量,以避免過度治療。但對TSH水平略低于10 mIU/L以及4-7 mIU/L的患者,是否治療還存在爭議。

  NEJM的一項研究

  已有很多研究在關(guān)注TSH水平輕度升高或亞臨床甲減的患者[1-3]。研究發(fā)現(xiàn),TSH水平為4-7mIU/L的患者,與心血管疾病、骨折、卒中、癡呆或其他結(jié)局不存在相關(guān)性。

  近期,新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志(NEJM)發(fā)表了一項安慰劑對照研究[4],該研究隨訪了數(shù)百名服用左甲狀腺素的老年患者(平均年齡74歲,平均治療劑量25μg),主要結(jié)局是甲狀腺調(diào)查問卷的兩個癥狀評分,一個關(guān)于甲減,另一個關(guān)于疲勞。

  研究對象入組時的平均TSH水平為6.4mIU/L,隨訪1年后,安慰劑組平均TSH水平下降至5.48mIU/L,治療組下降至3.63mIU/L(處于正常范圍,但并未在正常范圍的較低水平)。治療組和安慰劑組在癥狀上并無差異。

  上述結(jié)果表明,TSH水平在4-7mIU/L范圍內(nèi)的老年患者,僅觀察是合理的。可通過每年一次甲狀腺檢查進行隨訪,觀察疾病是否進展。實際上,很多患者的TSH水平會有所改善。

  TSH水平處于7-10mIU/L的患者,治療仍然處于灰色區(qū)域,觀察性研究[5]的數(shù)據(jù)顯示,這類患者的心血管死亡風(fēng)險可能會略高。

  結(jié)論

  臨床甲減需要治療,治療劑量以及劑量調(diào)整上要謹(jǐn)慎,并注意監(jiān)測。對于亞臨床甲減患者,從數(shù)據(jù)中可以看出,TSH水平為4-7mIU/L的患者可以觀察。TSH水平7-10mIU/L的患者,意見仍不統(tǒng)一,有些數(shù)據(jù)表明應(yīng)給予治療。

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