結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的就診指南

2017-11-03 來源：甲狀腺東院標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：現(xiàn)在的超聲檢查的靈敏度非常高，幾個mm的結(jié)節(jié)都能發(fā)現(xiàn)。而這么小的結(jié)節(jié)在手術(shù)過程中是無法捫及的，如果沒有選擇甲狀腺腺葉的（近）全切除就有可能殘留一些較小的結(jié)節(jié)。但只要不懷疑為惡性的結(jié)節(jié)，就暫觀察即可。

　　1.醫(yī)院體檢時，醫(yī)生說發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。這個甲狀腺結(jié)節(jié)是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫嗎？答：查體發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，不一定是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，還有可能是甲狀腺（囊）腺瘤、高功能腺瘤，甚至是甲狀腺癌。需要根據(jù)查體的手感、彩超的描述和穿刺細胞學來進行進一步的判斷。

　　2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫會引起哪些癥狀？是否都伴有甲亢？

　　答：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的癥狀取決于結(jié)節(jié)的大小及位置。當結(jié)節(jié)較大時可引起一些壓迫癥狀，如喘憋感，或吞咽的梗阻感。當結(jié)節(jié)突出于甲狀腺的表面時，可影響外觀。大多數(shù)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不伴有甲亢，是否伴有通過檢查甲狀腺功能即可鑒別。

　　3.為什么甲狀腺疾病患者都需要做超聲檢查和甲狀腺功能？

　　答：超聲檢查和甲狀腺功能是甲狀腺疾病患者的首選檢查。通俗的講超聲檢查配合體檢基本能確定患者是否需要手術(shù)；而甲狀腺功能檢查則決定了患者是否需要進行相應的藥物治療。

　　4.什么樣的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫需要手術(shù)治療？

　　答：胸骨后甲狀腺腫；結(jié)節(jié)較大有壓迫癥狀；結(jié)節(jié)影響外觀和生活的；合并甲狀腺功能亢進；懷疑惡性者。所以只有少部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者需要手術(shù)，大多數(shù)患者只需要觀察即可。

　　5.手術(shù)方式治療效果如何？結(jié)節(jié)能復發(fā)嗎？

　　答：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)方式很多，并不統(tǒng)一。包括結(jié)節(jié)的摘除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、近全切除術(shù)、甲狀腺切除術(shù)等。但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者還是容易長出新的結(jié)節(jié)，所以留下越多的甲狀腺，術(shù)后復發(fā)的幾率越大。所以我們目前傾向于把握好手術(shù)指證，要么不做手術(shù)，要么就基本上以腺葉近全、全切除為主要手術(shù)方式。但這樣帶來的后果可能是術(shù)后需要進行甲狀腺激素的替代治療。但服藥和再次手術(shù)相比，還是選擇服藥吧。

　　6.腔鏡甲狀腺手術(shù)是什么？治療效果如何？

　　答：腔鏡甲狀腺手術(shù)是將手術(shù)切口移到不顯眼的地方，例如腋窩、乳暈等部位，有美容的效果。腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)相比只是手術(shù)切口部位的不同，其他手術(shù)范圍、效果等完全一樣。

　　7.手術(shù)后需要服用什么藥物？服藥方案如何確定？

　　答：手術(shù)后一般需要補充甲狀腺激素，目前常用的是左旋甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂），具體的服藥劑量需要根據(jù)手術(shù)切除甲狀腺的多少來確定，術(shù)后1個月左右復查甲狀腺功能來進一步調(diào)整藥物的用量。

　　8.為什么有的病人會在術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞？出現(xiàn)以后怎么辦？

　　答：甲狀腺手術(shù)中需要保護喉返神經(jīng)。而喉返神經(jīng)是控制我們聲帶振動的，如果喉返神經(jīng)損傷，就會引起聲音的嘶啞。神經(jīng)損傷分為一過性的和永久性的。例如神經(jīng)牽拉、壓迫是一過性損傷，而神經(jīng)離斷、結(jié)扎則是永久性損傷。一旦出現(xiàn)可以用一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，并進行一下發(fā)音訓練。一過性損傷一般術(shù)后一個月至三個月可恢復，而永久性損傷則要靠對側(cè)的神經(jīng)代償才能發(fā)音了，一般需要半年左右的時間。

　　9.為什么有的病人在術(shù)后短期內(nèi)做甲狀腺B超時發(fā)現(xiàn)還有結(jié)節(jié)？

　　答：現(xiàn)在的超聲檢查的靈敏度非常高，幾個mm的結(jié)節(jié)都能發(fā)現(xiàn)。而這么小的結(jié)節(jié)在手術(shù)過程中是無法捫及的，如果沒有選擇甲狀腺腺葉的（近）全切除就有可能殘留一些較小的結(jié)節(jié)。但只要不懷疑為惡性的結(jié)節(jié)，就暫觀察即可。

　　10.初診一般做哪些檢查？是否就診當天就做？當天可以取到結(jié)果嗎？答：一般需要做甲狀腺功能和甲狀腺彩超。如早點兒來醫(yī)院的話，當天就可以取到結(jié)果了。如不需要進一步檢查可話，當天醫(yī)生就會給出下一步的治療意見了。

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