甲減的治療有哪些注意事項？

　　甲減，是指由于甲狀腺激素合成和分泌減少、或組織利用不足導致的全身代謝減低綜合征。病因主要為自身免疫性損傷、甲狀腺破壞、甲狀腺激素合成障礙、缺碘或服藥某些藥物等。

　　臨床上按照甲狀腺功能減低的程度分為臨床甲減和亞臨床甲減。主要表現為畏寒、嗜睡、體重增加、便秘、記憶力減退等，嚴重者可出現黏液性水腫昏迷等危險情況。

　　1，亞臨床甲減的治療：

　　亞臨床甲減一般不需治療，但如果促甲狀腺素（TSH）＞10mI/UL，結合患者病情，可選擇補充甲狀腺激素治療。

　　2，臨床甲減的治療：

　　一般需要終身服用補充甲狀腺激素的藥物。

　　在早期輕型病例，以口服甲狀腺片或左甲狀腺素為主；中、晚期重型病例，除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外，需對癥治療如給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等。

　　3，兩種臨床常用藥物——甲狀腺片和左甲狀腺素鈉的不同：

　　服用左甲狀腺素鈉的注意事項

　　（1）左甲狀腺素鈉片（加衡、優(yōu)甲樂(lè )、雷替斯）應該每天服用。

　　（2）漏服：如果你漏服一劑，可在第二天服用兩倍的劑量。如果你漏服不止一天，應該堅持多天服用兩倍的劑量，直到補夠漏服的劑量。

　　（3）時(shí)間：早餐前1小時(shí)服用、晚餐后3小時(shí)服用（臨睡前）、早餐前半小時(shí)服用，三種服用時(shí)間吸收效率依次降低，早餐前半小時(shí)是堅持的底線(xiàn)。

　　（4）抽血：要求空腹查血，查完服藥。

　　（5）復查周期：手術(shù)后口服優(yōu)甲樂(lè )的患者第6周就需要復查甲功，此后，在術(shù)后1年內，一般3-6月復查一次，手術(shù)1年后，可以6月復查一次。需要注意，只要服藥劑量等發(fā)生變動(dòng)，均需要等6周后復查，最少4周。原因是優(yōu)甲樂(lè )半衰期是7天。

　　（6）影響吸收：僅用水服。

　　應該在間隔足夠時(shí)間后服用某些特殊藥物或食物：

　　與維生素、高血壓藥物、滋補品間隔1小時(shí)；

　　與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時(shí)；

　　與奶、豆類(lèi)食品間隔4小時(shí)；

　　與消膽胺或降脂樹(shù)脂間隔12小時(shí)。

　　注意：左甲狀腺素鈉片是在小腸吸收；空腹狀態(tài)下胃內的酸性PH值對藥片在小腸內的吸收比較重要，因此服藥比預期劑量多要評估胃腸道功能，如HP相關(guān)胃炎、萎縮性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后，甲狀腺功能和左旋甲狀腺素劑量需重新評估；藥物最佳吸收70-80%；進(jìn)食影響吸收；纖維素、葡萄汁目前沒(méi)有發(fā)現影響吸收；豆制品影響吸收；咖啡影響吸收。

　　（7）左甲狀腺素鈉片服用劑量到底夠不夠，應該以最終的查血為準。

　　（8）左甲狀腺素鈉片與人體分泌的甲狀腺素分子式相同，絕大部分患者能耐受。極少數患者出現諸如“頭痛、心悸、焦慮”等癥狀，但患者甲功可能正常，請咨詢(xún)醫師，有些方法可以緩解甚至消除癥狀。

　　（9）服用過(guò)量的副作用-房顫、骨質(zhì)疏松；劑量不夠影響血脂代謝和心血管疾病進(jìn)展。請咨詢(xún)醫師，服藥應該個(gè)體化。

　　（10）更換為其他產(chǎn)品，如雷替斯、加衡、優(yōu)甲樂(lè )，也是左甲狀腺素鈉片，需重新評估TSH水平。

　　（11）孕前、孕中的服藥劑量需要根據TSH水平及時(shí)調整，請咨詢(xún)醫師。

　　（12）如果甲狀腺已經(jīng)全切，術(shù)后需做放射碘治療，之前就不能服用或需要停用左甲狀腺素鈉片，原因有二：服藥后TSH受抑制，影響碘的吸收；甲狀腺素片本身就是含碘的藥物。