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甲狀腺結節怎么治療?需不需要治療?

2017-09-23 來(lái)源:尤醫生聊甲狀腺  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:部分患者還需隨訪(fǎng)甲狀腺功能,比如初次評估中發(fā)現甲狀腺功能異常者,接受手術(shù)、TSH抑制治療或同位素碘131治療者。

  甲狀腺結節是甲狀腺細胞在局部異常生長(cháng)所引起的。而這一塊組織為何會(huì )增長(cháng)得比別的甲狀腺組織快呢?是不是因為惡變了?

  到底需不需要治療還需根據甲狀腺結節的良惡性決定。

  判斷良惡性需要做哪些檢查?

  為明確其良惡性可能需要做以下檢查:

  甲狀腺功能的測定,特別是檢測血清促甲狀腺激素(TSH)水平;

  頸部超聲檢查,包括甲狀腺彩超和頸部淋巴結;

  對于直徑>1cm且伴有血清TSH降低的甲狀腺結節,還要做甲狀腺甲狀腺核素顯像;

  有時(shí)還需細針穿刺取病理等明確其良惡性。

  發(fā)現甲狀腺結節如何治療?

  1.惡性結節

  對于惡性結節需手術(shù)治療。

  2.良性結節

  多數良性甲狀腺結節僅需定期隨訪(fǎng),無(wú)需特殊治療。

  少數情況下,可選擇手術(shù)治療、TSH抑制治療、放射性碘治療,或者其他治療手段。

  良性甲狀腺結節需不需要用藥?

  對于大多數患者不建議用藥治療良性甲狀腺結節,而是以隨訪(fǎng)為主。

  TSH抑制治療療效如何?

  TSH抑制治療是常用于甲狀腺結節藥物治療的治療方案,具體是應用左旋甲狀腺素(LT4)將血清TSH水平抑制到正常值的低限,以求通過(guò)抑制TSH對甲狀腺細胞的促生長(cháng)作用,達到縮小甲狀腺結節的目的。

  在碘缺乏地區,TSH抑制治療可能有助于縮小結節、預防新結節出現、縮小結節性甲狀腺腫的體積;在非缺碘地區,TSH抑制治療雖也可能縮小結節,但其長(cháng)期療效不確切,停藥后可能出現結節再生長(cháng)。

  長(cháng)期抑制TSH可導致亞臨床甲亢,引發(fā)不適癥狀和一些不良反應,如心率增快、造成絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松等。

  因此,權衡利弊,對于大多數患者不建議常規使用TSH抑制療法治療良性甲狀腺結節,而是以隨訪(fǎng)為主。對于合并有小結節的甲狀腺腫的年輕患者結合TSH水平可以考慮采用;如要使用,目標為T(mén)SH水平抑制到正常值的低限。

  哪些良性甲狀腺結節需要手術(shù)治療?

  下述情況下,可考慮手術(shù)治療甲狀腺結節:

  出現與結節明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀;

  合并甲狀腺功能亢進(jìn),非手術(shù)治療無(wú)效者;

  腫物位于胸骨后或縱隔內;

  結節進(jìn)行性生長(cháng),臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素;

  因外觀(guān)或思想顧慮過(guò)重影響正常生活而強烈要求手術(shù)者,可作為手術(shù)的相對適應證。

  甲狀腺結節患者如何做好隨訪(fǎng)?

  絕大多數甲狀腺良性結節的隨訪(fǎng)間隔為6~12個(gè)月;可疑惡性結節,可以縮短隨訪(fǎng)間隔。

  隨訪(fǎng)以復查頸部彩超為主,檢查甲狀腺和頸部淋巴結。

  部分患者還需隨訪(fǎng)甲狀腺功能,比如初次評估中發(fā)現甲狀腺功能異常者,接受手術(shù)、TSH抑制治療或同位素碘131治療者。

  隨訪(fǎng)是為了及早發(fā)現惡變的結節

  隨訪(fǎng)中發(fā)現以下情況,建議行細針穿刺取病理明確其良惡性,必要時(shí)手術(shù)切除。

  1.結節明顯生長(cháng)

  結節體積增大50%以上,或至少有2條徑線(xiàn)增加超過(guò)20%,并且超過(guò)2mm。

  2.伴有提示結節惡變的癥狀、體征

  如聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難、結節固定、頸部淋巴結腫大等。

  3.超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大時(shí)

  實(shí)性低回聲結節;

  TSH正常,但結節內血供豐富;

  結節形態(tài)和邊緣不規則、暈圈缺如;

  微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化;

  同時(shí)伴有頸部淋巴結超聲影像異常,如淋巴結呈圓形、邊界不規則或模糊、內部回聲不均、內部出現鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門(mén)消失或囊性變等。

  需要注意的是因為通過(guò)超聲檢查鑒別甲狀腺結節良惡性的能力與超聲醫師的臨床經(jīng)驗及設備相關(guān),所以建議隨訪(fǎng)過(guò)程中最好在同一家醫院由同一名超聲醫生檢查,并注意保存好每次的檢查結果,便于前后對比。

  醫生的兩個(gè)建議

  1.適時(shí)休息,避免勞累、熬夜,并保持樂(lè )觀(guān)。

  2.避免用手反復刺激甲狀腺,包括清洗頸部的時(shí)候,要輕柔,不要反復揉搓。

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