面對甲亢危象，如何診斷與預防？

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢危象），是甲亢癥最嚴重的并發(fā)癥，由于甲亢惡化而發(fā)生的危及生命的危象，常伴一個(gè)或多個(gè)器官的功能失代償，病情進(jìn)展迅速，常因早期未被發(fā)現或治療不當而危及生命，死亡率高。盡管目前的診斷和治療的手段都有了明顯的提高，但死亡率仍在10%-30%。

　　病因與誘因

　　最常見(jiàn)的誘因是細菌感染，甲狀腺手術(shù)術(shù)前準備不充分、創(chuàng )傷、精神刺激、應激等也是常見(jiàn)的誘發(fā)因素。另外，中斷抗甲狀腺藥物治療、131治療1-2周后甲狀腺組織大量破壞致大量甲狀腺激素入血、胺碘酮或含碘造影劑能刺激T3、T4大量釋放也偶克誘發(fā)甲亢危象；少部分患者可無(wú)明顯誘因。

　　甲亢危象的病因未完全闡明，

　　原因可能與下列因素有關(guān)：

　　1大量甲狀腺激素釋放至循環(huán)血中。一部分甲亢患者服用大量甲狀腺激素可產(chǎn)生甲亢危象，甲狀腺手術(shù)、不適當的停用碘劑以及放射性碘治療后，患者血中甲狀腺激素升高，會(huì )引起甲亢危象。

　　2血中游離甲狀腺激素增加。感染、甲狀腺以外其他部位的手術(shù)等應激，可使血中甲狀腺激素結合蛋白濃度減少，與其結合的甲狀腺激素解離血中游離甲狀腺激素增多，可使甲亢患者發(fā)生甲亢危象。甲亢危象的患病率不高但死亡率相當高，因此要高度警惕，一旦確診即應進(jìn)行緊急處理。

　　甲亢危象的診斷

　　臨床上多見(jiàn)于中年女性，多表現為原有的甲亢癥狀加重。凡有甲亢病史或典型甲亢表現的患者，在有誘因的情況下突然出現以下表現，應考慮甲亢危象：

　　原有癥狀體征明顯加重；

　　高熱：一般體溫超過(guò)39℃，同時(shí)有大汗一般退熱措施效果不佳；

　　心動(dòng)過(guò)速或心律失常，特別是房顫和室上性心動(dòng)過(guò)速，血壓升高，脈壓增大；

　　心血管中樞神經(jīng)系統表現：心率快、心音亢進(jìn)、抽搐等。

　　甲狀腺功能檢查可表現為：血清總T3、總T4、rT3水平明顯高于正常。但也有不典型者總T3、總T4、rT3水平升高不明顯或正常。Burch和Wartofsky提出了以半定量為基礎的甲亢危象臨床診斷標準，以區別重癥甲亢、甲亢危象前期及甲亢危象。但在臨床上，建議適當放寬甲亢危象的診斷標準，當難以區別甲亢危象和甲亢危象前期時(shí)，應按甲亢危象處理，盡量降低死亡率和致殘率。

　　少部分患者的癥狀和體征不典型，突出的特點(diǎn)為表情淡漠、嗜睡、低熱、明顯的乏力、心率慢及惡病質(zhì)，最后陷入昏迷，甚至死亡。臨床上稱(chēng)為“淡漠型”甲亢危象。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象的預防

　　甲狀腺手術(shù)前應著(zhù)重控制甲亢癥狀，手術(shù)前應先使用抗甲狀腺藥物，在治療過(guò)程中，不能突然中斷抗甲狀腺藥物或驟減藥量，盡量避免誘發(fā)甲亢危象的各種因素，避免精神刺激。當患者處于感染及應激狀況下應積極治療感染，密切觀(guān)察病情變化，一旦有危象早期表現即應按危象處理。

　　甲亢所致的高血壓怎樣診斷？

　　【什么是甲亢】

　　甲亢全稱(chēng)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。病變可以累及全身各系統。造成機體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。

　　甲狀腺激素的作用機理如下：

　　1、甲狀腺激素是促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)機體氧化還原反應，代謝亢進(jìn)導致的最直觀(guān)表現就是飲食量增加。

　　2、進(jìn)食量的增加和胃腸活動(dòng)增強，會(huì )出現如廁次數和便量增多的現象。

　　3、甲亢會(huì )導致機體的氧化代謝增強，消耗能量增多，雖然進(jìn)食量大，但是體重反而會(huì )減少的情況。

　　4、代謝增強，身體產(chǎn)生的熱量增多，有此患者會(huì )出現低熱現象，表現為怕熱出汗。

　　【導致的問(wèn)題】

　　甲亢患者長(cháng)期沒(méi)有得到合適治療，會(huì )引起消瘦和甲亢性心臟病。患者消瘦常常容易患急性傳染病感染致殘或死亡。甲亢性心臟病引起心臟擴大，心律失常、心房纖顫和心力衰竭，患者喪失勞動(dòng)力，甚至死亡。

　　甲狀腺激素增多刺激交感神經(jīng)興奮，臨床表現心悸、心動(dòng)過(guò)速，失眠，對周?chē)挛锩舾校榫w波動(dòng)，甚至焦慮。這對于高血壓人群最大的影響就是血壓波動(dòng)，使用藥物控制血壓不理想，那么，如何才能診斷和發(fā)現自己是否是甲亢導致的高血壓呢？高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）建議通過(guò)觀(guān)察是否有以下癥狀進(jìn)行初步的篩查。

　　甲亢導致的高血壓癥狀其常見(jiàn)表現有以下幾種：

　　1、多食易饑、怕熱多汗、皮膚潮濕、體重顯著(zhù)下降以及疲乏無(wú)力等高代謝綜合征。

　　2、多言好動(dòng)、焦燥易怒、緊張焦慮，失眠不安、記憶力減退、手和眼瞼震顫等神經(jīng)系統癥狀。

　　3、心悸氣短、心動(dòng)過(guò)速、第一心音亢進(jìn)、收縮壓升高、脈壓差增大等心血管系統癥狀以及一些其他系統癥狀。

　　4、多數患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。

　　5、心率多數增快，安靜時(shí)心率常常超過(guò)90次/分，老年患者可以表現快速房顫。

　　【檢查與治療】

　　高血壓與甲亢是相互影響的，甲亢會(huì )導致血壓的波動(dòng)加劇，因為甲亢導致的癥狀有心悸、心動(dòng)過(guò)速，失眠，情緒波動(dòng)，甚至焦慮等癥狀，這些都是加重高血壓的病因之一，所以發(fā)現在治療甲亢對于高血壓的治療和防治有很大的意義。

　　那么，在已經(jīng)懷疑高血壓是由于甲亢導致的情況下，需要進(jìn)行哪些臨床醫學(xué)檢查呢？這里為了普及相關(guān)的知識點(diǎn)，高血壓的哪些事就簡(jiǎn)單介紹一下幾種比較常見(jiàn)的檢查甲亢的方法。方便大家做一下參考。

　　1、甲狀腺功能檢測

　　主要是檢查是否有毒性彌漫性甲狀腺腫，因臨床上80%以上甲亢是此病引起的，此病患者的淋巴細胞產(chǎn)生了刺激甲狀腺的免疫球蛋白-TSI，臨床上測定的TSI為促甲狀腺素受體抗體，TSH受體抗體（TRAb），是鑒別甲亢、診斷GD的指標之一。

　　甲狀腺功能檢查血T3、T4、FT3、FT4有增高現象，同時(shí)TSH降低，一般小于0.1mIU/L。正常值FT4：9～25pmol/L；FT3：3～9pmol/L（RIA）。甲狀腺素（T4）正常值：成人65～155nmol/L；兒童129～270nmol/L。

　　T3指的是三碘甲狀腺原氨酸，是一種含碘的酪氨酸，它是以碘和酪氨酸為原料在甲狀腺腺細胞內合成。

　　FT3指的是血清游離三碘甲腺原氨酸（游離T3）是診斷甲亢最靈敏的一項指標，由于其含量不受甲狀腺結合球蛋白的影響，因此在甲亢和甲減的診斷、病情嚴重程度評估、療效監測等方面有重要應用價(jià)值。

　　FT4又名血清游離甲狀腺素，甲狀腺素是甲狀腺濾泡細胞合成及分泌的激素，以游離形式釋放入血循環(huán)中，大部分迅速與血漿蛋白相結合。

　　2、甲狀腺B超

　　B超將聲波轉換為圖像，對甲狀腺進(jìn)行B超檢查，目的是診斷和發(fā)現甲狀腺的病變情況，甲亢B超檢查時(shí)可發(fā)現甲狀腺彌漫性腫大，血供增多；部分病人甲狀腺內可發(fā)現結節。

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