甲亢131碘治療后發(fā)生甲減的幾率大嗎？

　　1942年把放射性131碘首次用作甲亢的治療，它是一種有效的抗甲狀腺藥。甲狀腺細胞對碘化物具有特殊的親和力，口服一定量的131碘后，能被甲狀腺大量吸收，具有損害作用的放射131碘能種入甲狀腺組織中，131碘在衰變?yōu)?31氙時(shí)，能放射出β射線(xiàn)(占99%)和γ射線(xiàn)(占1%)。前者的有效射程僅有0.5～2毫米，能選擇性地破壞甲狀腺腺泡上皮而不影響鄰近組織，甲狀腺組織能受到長(cháng)時(shí)間的集中照射，其腺體被破壞后逐漸壞死，代之以無(wú)功能的結締組織，從而降低甲狀腺的分泌功能，使甲亢得以治愈，達到類(lèi)似甲狀腺次全切除手術(shù)的目的。所以有人稱(chēng)131碘治療甲亢為“內科甲狀腺手術(shù)”。

　　甲亢患者都適合131碘治療嗎？

　　符合下列條件之一的甲亢患者可以考慮接受放射性131碘治療：

　　① 彌漫性甲狀腺腫大并功能亢進(jìn)者。

　　② 合并有嚴重器質(zhì)性病變，如心臟病、慢性腎炎、高血壓、肝硬變、慢性支氣管炎、嚴重糖尿病、精神失常及神經(jīng)系統器質(zhì)性病變的患者。

　　③ 已作過(guò)甲狀腺切除術(shù)而又復發(fā)者；因再次手術(shù)時(shí)將有更大的可能傷及喉返神經(jīng)或甲狀旁腺，采用131碘治療更安全，或不愿手術(shù)或不宜手術(shù)者。

　　④ 長(cháng)期應用抗甲狀腺藥物治療效果差，病情多次復發(fā)，或對藥物過(guò)敏不宜藥物治療者。

　　⑤ 伴有嚴重突眼病變的患者（131碘治療后大多數突眼程度減輕）。

　　⑥ 甲亢合并慢性淋巴性甲狀腺炎攝I131率增高的患者。

　　⑦ 甲亢伴白細胞或血小板減少的患者。

　　⑧ 甲亢伴房顫的患者。

　　甲亢131碘治療效果怎么樣？

　　用131碘治療甲亢，如果患者和醫生相互配合，有效率多在90%以上。服藥后，其效果在3～4周出現，隨后癥狀逐月減輕，甲狀腺縮小，體重增加，而于3～4個(gè)月絕大多數病人可達正常的甲狀腺機能水平，少數病人131碘的作用比較緩慢，甚至服藥6個(gè)月后癥狀才見(jiàn)逐漸改善。有些病例需6個(gè)月到一年才可緩解，約2/3左右的病例可獲一次治愈，1/3的病例需經(jīng)2個(gè)及2個(gè)以上的療程進(jìn)行治療。一般一療程治愈者約占50%～80%，二療程治愈者約為20%～40%，很少病人需要第三療程治療。所以用131碘治療甲亢的患者，不是喝完藥后一走了之，而是每隔一段時(shí)間應到診治的醫生處復診、隨訪(fǎng)、觀(guān)察，調整或決定下一步治療方案。

　　甲亢131碘治療后發(fā)生甲減的幾率大嗎？

　　甲亢與甲減是常見(jiàn)的甲狀腺疾病之一。而碘131治療是甲亢患者常用的治療手法，一旦過(guò)度使用，可能會(huì )導致患者治療后病變甲減，這種甲減往往是永久性的。

　　碘131治療致甲減有兩種情況：

　　1、早期甲減：多在半年或一年以?xún)劝l(fā)生，T3、T4、FT3、FT4正常或輕度降低，TSH輕度或中度升高，患者少有典型的臨床甲減癥狀和體征。此類(lèi)患者可在數月后自行恢復正常或采用甲狀腺激素治療短期內恢復正常。但如果服藥半年或一年以上的不能恢復正常者則警惕發(fā)生了永久性甲減。

　　2、永久性甲減：一般在一年以后，數年或更長(cháng)時(shí)間內發(fā)生的甲減，故又稱(chēng)晚發(fā)甲減，臨床發(fā)生率為70%。患者T3、T4、FT3、FT4明顯下降，TSH顯著(zhù)升高，每毫升血可達100微國際單位以上。患者此時(shí)甲狀腺損害嚴重，出現典型的甲減癥狀和體征，治療難度較大。

　　碘131治療是一種損傷性治療，服131碘后時(shí)間越長(cháng)，甲狀腺細胞被破壞越多，殘留正常的甲狀腺組織越來(lái)越來(lái)少，無(wú)法合成和分泌人體所需要的甲狀腺激素，因此出現典型的甲減。甲亢原本就對人體器官造成嚴重損害，一旦病變?yōu)榧诇p，對人體的危害更是全身性的，不僅會(huì )遺傳影響后代生長(cháng)發(fā)育，還可能會(huì )引發(fā)神經(jīng)受損、精神分裂功能衰竭、甲狀腺危象等全身性損害。

　　祖國醫學(xué)博大精深，我們專(zhuān)于甲亢治療

　　中醫治療甲亢

　　1  減輕痛苦。短期內突眼、心慌、多汗、煩躁、顫抖等癥狀明顯減輕，T3、T4下降，實(shí)現有效治療。

　　2  對癥治療。摒棄了傳統“千人一方”的治療模式，根據患者具體病情實(shí)施治療，做到了針對性、個(gè)性化診療。

　　3  從病源入手。發(fā)揮中醫優(yōu)勢，既迅速改善癥狀，又針對源頭治療，避免了長(cháng)期應用激素帶來(lái)的痛苦及副作用和高額的治療費。

　　克甲湯

　　克甲湯是一種治療甲狀腺疾病的藥物組合物，其專(zhuān)利號為200410012138.X。由河北省石家莊民生中醫院獨家生產(chǎn)并作為臨床治療甲狀腺疾病的用藥，其他藥物銷(xiāo)售場(chǎng)所均無(wú)銷(xiāo)售。其以辨證論治為基礎，調節內分泌為根本，以增加人體自身免疫力使陰陽(yáng)達到平衡為目的，來(lái)治療甲狀腺疾病，臨床上取得了令人滿(mǎn)意的治療效果。其具有以下優(yōu)點(diǎn)：療程短、見(jiàn)效快、具有雙向調節作用，并且有增加免疫力，調節內分泌的功效。

　　克甲湯對甲亢有極其顯著(zhù)的治療效果，尤其是對甲亢引起的甲亢性突眼粗脖子的恢復效果極好，一般用藥三十天左右甲亢癥狀會(huì )有明顯改善，三到五個(gè)月大部分患者可脫離用藥，不反復，藥物副作用基本可以忽略，是眾多甲亢患者治療的首選。

　　甲亢為什么會(huì )引起心臟問(wèn)題？

　　甲亢性心臟病是指在甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴大、心功能不全、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死、病態(tài)竇房結綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內分泌代謝紊亂性心臟病，甲亢性心臟病是甲亢并發(fā)癥中較為嚴重的。

　　甲亢引發(fā)心臟問(wèn)題的原因

　　1甲狀腺激素對心臟的間接作用

　　甲亢時(shí)甲狀腺激素分泌過(guò)多，造成代謝亢進(jìn)、機體耗氧量增加、產(chǎn)熱過(guò)多，血流動(dòng)力學(xué)隨之發(fā)生明顯改變以適應高代謝狀態(tài)。可使皮膚毛細血管擴張，全身循環(huán)血容量可增加10%以上；血流速度加快，靜脈回流量增加，因而心臟負荷量大大增加。心臟長(cháng)期持續性負荷過(guò)重，功能和形態(tài)均發(fā)生異常改變，出現代償性心臟肥大，最后導致心衰。

　　2甲狀腺激素對心臟的直接作用

　　加速心肌代謝和耗氧過(guò)程

　　心肌細胞膜內側面有甲狀腺素受體，甲狀腺素可直接作用于心肌，加速心肌代謝和耗氧過(guò)程；增加心肌細胞鈣的儲存，使心肌纖維中磷酸根離子、肌酸、鈣離子濃度增加，鉀離子濃度降低，各種心肌纖維不應期縮短，興奮閾降低。這是甲亢病人發(fā)生房顫和其他心律失常的一個(gè)原因。

　　心肌代謝過(guò)程改變

　　心肌代謝過(guò)程改變。甲狀腺激素可激活心肌細胞上ATP酶，使cAMP增加，激起類(lèi)兒茶酚胺的作用，增加心臟β受體對兒茶酚胺的敏感性；對缺氧的敏感性升高，導致冠狀動(dòng)脈痙攣、短暫性栓塞及微循環(huán)障礙等，是造成心絞痛的主要因素。

　　甲狀腺素導致心率加快

　　甲狀腺素的直接作用可使心臟活動(dòng)加強即心率加快、心肌收縮力增強和心肌耗氧量增加。這在初期具有適應的意義，但由于心率持續地加速(包括在休息狀態(tài)下)，心臟舒張期明顯縮短，心肌恢復不完全，長(cháng)期處于疲勞狀態(tài)，使心肌對心肌缺氧敏感性增加，造成心肌收縮力減退。久之則心臟儲備能力耗竭，可發(fā)生心力衰竭。

　　甲狀腺激素引發(fā)心臟病理性改變

　　甲狀腺激素作用于心肌，可引起一定的病理性改變，如心肌內可見(jiàn)到淋巴細胞與嗜酸性粒細胞浸潤、脂肪浸潤，纖維變性，甚至局灶性缺血壞死，稱(chēng)之為甲亢性心肌病。這些病理改變會(huì )造成甲亢性心臟病，尤其是心律失常或傳導異常的原因之一。

　　治療甲亢首推中醫中藥

　　西醫治療甲亢，抗甲狀腺藥物的作用在于抑制甲狀腺合成甲狀腺激素，并不能從根本上糾正甲狀腺功能，一旦停藥極易復發(fā)。想要甲亢不復發(fā)，必須鏟除滋生甲亢的土壤，斷除引發(fā)甲亢復發(fā)的各種相關(guān)因素。

　　哪些甲亢患者適合中醫治療？

　　中醫治療甲亢多以?xún)确兴帪橹鳎罅颗R床資料表明，療效比較肯定。據近年來(lái)1033例的統計分析，療效在84%～93.8%之間。根據文獻資料，結合臨床治療經(jīng)驗，提出適應癥如下：

　　①輕度和中度甲亢(重度甲亢者則中西藥同用)；

　　②對服抗甲狀腺藥物過(guò)敏者，或因毒性反應無(wú)法繼續治療，且不宜手術(shù)者

　　③合并肝病者；

　　④經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后甲亢癥狀加重者；

　　⑤甲亢手術(shù)后的療效不鞏固，或又有復發(fā)者。

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