脖子上摸到腫塊，是甲狀腺癌嗎

　　陳女士近期洗澡時(shí)，發(fā)現抬頭時(shí)，脖子下方能摸到一個(gè)心形的腫塊。雖然身體并沒(méi)有其他不適，但總是放心不下，越想越怕。為進(jìn)一步檢查明確這腫塊是什么，來(lái)醫院就診了。

　　接診時(shí)，醫生給她做了仔細查體及詳細詢(xún)問(wèn)，發(fā)現甲狀腺有腫大、沒(méi)有容易餓、消瘦、心悸失眠、多汗等甲狀腺功能亢進(jìn)的表現；也沒(méi)有聲音嘶啞、反應遲鈍、健忘、嗜睡、便秘等甲狀腺功能減退的表現；甲狀腺呈均勻腫大，沒(méi)有摸到結節。

　　初步懷疑是甲狀腺腫大。

　　接著(zhù)，讓陳女士做了甲狀腺彩超和甲狀腺功能測定檢查。

　　結果回報：甲狀腺彩超提示甲狀腺體積彌漫性增大，未見(jiàn)明顯結節。甲功五項檢查均正常。

　　最后診斷：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[大。

　　結合陳女士的問(wèn)診記錄，建議她規律作息，保持心情舒暢。甲狀腺也因為陳女士的過(guò)度勞累出現了增大，甲狀腺需要休息，陳女士也需要休息，讓陳女士 3～6 月后再來(lái)復診。

　　什么是甲狀腺腫？

　　我們平常所說(shuō)的甲狀腺腫指的是單純性甲狀腺腫，俗稱(chēng)「粗脖子」「大脖子」或「癭脖子」。以缺碘為主的甲狀腺腫大，多見(jiàn)于青年女性，一般不伴有甲狀腺功能異常。

　　甲狀腺腫可有多種病因導致：

　　1. 代償性增生

　　機體對甲狀腺激素需求增加、甲狀腺激素生成障礙，這些原因均導致人體處于相對或絕對的甲狀腺激素不足狀態(tài)，只有甲狀腺組織增生才能維持正常的功能，這種增生醫學(xué)上稱(chēng)之為「代償性增生」。

　　甲狀腺組織代償性增生分為兩種：

　　彌漫性增生：甲狀腺組織增長(cháng)速度相對均勻，甲狀腺組織是正常的，只是體積的增大。

　　結節樣增生：甲狀腺組織增長(cháng)不均勻，或者部分區域萎縮等，多見(jiàn)于甲亢和甲減的患者甲狀腺體積的增大。

　　2. 致甲狀腺腫物質(zhì)導致

　　很少一部分也可以由致甲狀腺腫物質(zhì)引起，比如食物中的卷心菜。

　　和甲狀腺結節有什么區別？

　　甲狀腺結節是指甲狀腺局部異常生長(cháng)所引起的結節，就像皮膚上長(cháng)了一個(gè)痣一樣。結節是腺體在增生和代償過(guò)程中發(fā)展而成的，大多數呈多個(gè)結節，少數為單個(gè)結節，其結節以外的甲狀腺組織是正常的。

　　單純性甲狀腺腫和甲狀腺結節都可以表現為單純的甲狀腺體積的增大，甲狀腺功能正常，且無(wú)其他不適。

　　但相比較而言，甲狀腺結節引起的甲狀腺增大主要表現為局部的隆起，雙側甲狀腺的不對稱(chēng)，同時(shí)甲狀腺結節一般比較小，大多數是在體檢時(shí)偶然發(fā)現。有些結節用手觸摸甲狀腺的時(shí)候是可以觸及到類(lèi)似于豆粒的硬結的。

　　當然單純甲狀腺腫和甲狀腺結節兩者是可以合并存在的。

　　兩者的鑒別主要還是依靠甲狀腺 B 超。甲狀腺 B 超可見(jiàn)比較精確地測量甲狀腺體積，發(fā)現甲狀腺結節。

　　需不需要治療？

　　需不需要治療要看具體病情而定。

　　1. 無(wú)其他癥狀者

　　單純甲狀腺腫，且只有甲狀腺腫大、甲狀腺功能正常者，一般不需要治療。

　　但是大約會(huì )有 20% 左右的患者最后發(fā)展為甲狀腺功能減退。所以一般每半年到一年隨訪(fǎng)一次，主要復查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺超聲檢查。

　　2. 伴其他癥狀或疾病者

　　假如甲狀腺腫大顯著(zhù)，尤其是年輕患者, 亦可考慮適當使用左甲狀腺素鈉（LT4）治療。甲狀腺腫大顯著(zhù)、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內科治療無(wú)效者，可以考慮手術(shù)切除。而術(shù)后往往發(fā)生甲減，需要甲狀腺激素長(cháng)期替代治療。

　　對于伴有甲減或亞臨床甲減的患者需采用 LT4 替代治療。

　　了解橋本氏甲狀腺炎

　　甲狀腺疾病作為第二大內分泌代謝病種，其中橋本氏甲狀腺炎的地位越來(lái)越高。此病發(fā)病率逐年增高、病程長(cháng)、可影響終身。

　　今天，就來(lái)詳細了解下此疾病。

　　名字為何怪怪的？

　　由于本病最早是因一位日本醫師提出，而后以其名命名，即橋本氏。

　　在哪些人中常見(jiàn)？

　　女性高發(fā)，發(fā)病年齡為中青年，近年來(lái)發(fā)病呈低齡化趨勢。

　　臨床表現有哪些？

　　橋本甲炎是自身免疫性甲狀腺炎中最常見(jiàn)的一種，目前大多認為該病為慢性炎癥反應。

　　早期可能沒(méi)有任何癥狀，甲狀腺對稱(chēng)但逐漸增大。

　　有甲亢、甲亢伴甲減、甲減等多階段不同表現，抽血檢查可見(jiàn)甲狀腺自身抗體升高。

　　多數病人是因為甲狀腺腫或者甲減而來(lái)就診，或者體檢時(shí)發(fā)現。

　　為什么會(huì )有這些表現呢？

　　出現這些癥狀，都是因為甲狀腺細胞的破壞導致的。

　　一方面，細胞內存貯的大量未釋放入血的 T3、T4，在細胞破壞后入血，可能產(chǎn)生甲亢的臨床表現；

　　另一方面，隨著(zhù)細胞破壞越來(lái)越多，T3、T4 數量最終趨于枯竭，即甲減。

　　因此，典型的橋本氏甲狀腺炎是需要經(jīng)歷這樣一個(gè)歷程：

　　1. 一過(guò)性「甲亢」

　　一般歷程為幾個(gè)月，絕大多數沒(méi)有臨床癥狀，甚至沒(méi)有 FT4 的增高。

　　這個(gè)與甲狀腺破壞速度有關(guān)，破壞速度快，短時(shí)期釋放得多，就容易產(chǎn)生甲亢的癥狀。

　　這種一般為「假亢」，通過(guò)攝碘率檢查可以區分于「甲亢」。

　　2. 穩定期

　　在一過(guò)性「甲亢」過(guò)后，會(huì )出現穩定期，畢竟甲狀腺也是那種儲備極其豐厚的器官，想甲減也沒(méi)那么容易。

　　3. 甲減期

　　最終，該病會(huì )走向甲減。

　　如何診斷橋本氏甲狀腺炎？

　　目前臨床診斷橋本氏甲狀腺炎的首選指標是抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）。

　　橋本氏甲狀腺炎病人該指標往往數十倍增高，臨床多以高于 400 為確診，常見(jiàn)高于 1000 的患者。

　　表現這么復雜怎么治？

　　1. 甲亢

　　如果確診甲亢的癥狀是一過(guò)性的，那么抗甲狀腺藥物（ATD）就暫時(shí)不需要用了，手術(shù)、碘 131 治療這些就更不需要考慮。

　　但較少情況下，橋本氏甲狀腺炎可以并發(fā)甲亢，這時(shí)需要抗甲狀腺藥物治療。與常規抗甲狀腺治療相比，用藥劑量較小，復查要更加頻繁。

　　2. 甲狀腺功能正常

　　如果只是抗體高、甲狀腺功能正常的病人可以不干預，針對自身免疫進(jìn)程的方法也還沒(méi)研究出來(lái)。

　　3. 甲減

　　進(jìn)入甲減期，使用左旋甲狀腺素（L-T4）替代治療。

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