碘致甲亢的診斷和治療特殊甲亢診治薈萃

2017-08-13 來(lái)源：甲狀腺書(shū)院標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：含碘造影劑也是導致碘甲亢的重要原因。長(cháng)期的回顧性研究表明：碘造影劑使用增加甲亢發(fā)生風(fēng)險；短期前瞻性研究表明：碘造影劑造成甲功異常發(fā)生率低，多為暫時(shí)性。

　　碘致甲亢的診斷和治療

　　碘致甲亢概況

　　我國 1995 年開(kāi)始實(shí)施全國食鹽加碘，2011 年開(kāi)始各省市自治區可自由選擇碘濃度。伴隨著(zhù)碘攝取增加，碘致甲亢這一病理現象也越來(lái)越多。

　　臨床表現和診斷

　　碘甲亢的臨床表現有其特異性：主要發(fā)生于缺碘地區，有補充碘劑或應用含碘藥物的病史；碘致甲亢的臨床表現與 Graves 病相似，老年人、女性、結節性甲狀腺腫患者更易發(fā)；病情一般較輕，多無(wú)突眼、甲狀腺壓痛；甲狀腺 B 超可見(jiàn)結節性甲狀腺腫或單發(fā)結節；多伴心血管癥狀、體征明顯，如心律失常、心肌病等。

　　碘致甲亢與其他甲亢的診斷沒(méi)有大差異，尿碘增加可以作為診斷依據。

　　碘甲亢的治療

　　一旦診斷出碘致甲亢，應當停止碘攝入，絕對忌碘。一般不需要外科手術(shù)，但甲亢控制不滿(mǎn)意合并甲狀腺結節者也可考慮手術(shù)治療。

　　其他

　　含碘造影劑也是導致碘甲亢的重要原因。長(cháng)期的回顧性研究表明：碘造影劑使用增加甲亢發(fā)生風(fēng)險；短期前瞻性研究表明：碘造影劑造成甲功異常發(fā)生率低，多為暫時(shí)性。

　　胺碘酮為Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，約 2% 的甲狀腺毒癥是由于服用胺碘酮引起，并導致心律失常和心衰的復發(fā)。

　　特殊甲亢診治薈萃

　　8月27日下午第二場(chǎng)，“甲亢特殊情況的診斷和處理”專(zhuān)題閃亮登場(chǎng)，陳兵教授，呂朝暉教授，楊濤教授，李靜主任分別帶來(lái)精彩演講。

　　陳兵教授與在座醫生共同回顧了甲狀腺激素抵抗綜合征的定義、發(fā)病率、發(fā)病性別比和病因分型等內容，隨后指出，甲狀腺激素抵抗綜合癥診斷多采用透析法，其診斷難點(diǎn)是基因分型難度大且指導臨床治療意義有限。并提出甲狀腺激素抵抗綜合癥的臨床特征多表現為甲減，其治療原則及方案為：不可根治，對癥治療。

　　呂教授在講課中明確，TSH瘤與甲狀腺激素抵抗綜合癥的鑒別一直是臨床難點(diǎn)，需要通過(guò)TSH對T3的抑制試驗評估。TSH瘤的診斷主要通過(guò)影像學(xué)檢查與T3、T4水平的分析。確診需要觀(guān)察激素水平升高是否激素作用抑制，反之降低激素是否作用興奮。最后總結，TSH的治療方案首選手術(shù)治療，藥物治療次之。

　　楊教授以圖片展示開(kāi)場(chǎng)，分析了甲亢與Graves病的區別、白細胞減少與ATD副作用的關(guān)系引起與會(huì )醫生思考。通過(guò)甲亢的病因分類(lèi)，Graves病的病因，粒細胞缺乏的病因分析，明確概念：Graves病是甲亢的病因之一，并得出結論：粒細胞缺乏是ATD可能的并發(fā)癥需要積極地治療。

　　最后，李靜主任與廣大甲狀腺領(lǐng)域同仁分享了一例甲亢合并肝損傷病例。結合病例分析了甲亢合并肝損傷的可能病因、鑒別診斷方法以及ATD肝損害的評分系統，最后診斷病人為急性淤膽型肝損傷（MMI可能性大）。李靜主任分享的病例為廣大臨床醫生提出了新的治療思路，現場(chǎng)參會(huì )醫生熱情一度高漲。

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1. 作為尼莫地平注射液預先使用后的繼續治療，可預防和治療由于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。? 2. 治療老年性腦功能障礙，例如：記憶力減退，定向力和注意力障礙和情緒波動(dòng)。治療前，應確定這些癥狀不是由需要特殊治療的潛在疾病引起的。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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1、水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預防與噻嗪類(lèi)利尿藥合用，增強利尿效應和預防低鉀血癥。

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1．水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2．高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。 3．原發(fā)性醛固酮增多癥螺內酯可用于此病的診斷和治療。 4．低鉀血癥的預防與噻嗪類(lèi)利尿藥合用，增強利尿效應和預防低鉀血癥。

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用于預防和治療各種類(lèi)型癲癇。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常

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