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揭開(kāi)甲亢合并粒細胞缺乏的面具 橋本甲狀腺炎甲亢期的診治

2017-08-12 來(lái)源:甲狀腺書(shū)院  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:甲亢合并粒缺的病因有:ATDs 本身導致粒缺、其他藥物導致粒缺、血液系統疾病、甲亢本身合并白細胞減少、甲亢危象。在這之中,我們要重點(diǎn)考慮粒缺究竟是甲亢這種疾病引起的,還是使用 ATDs 引起的。

  揭開(kāi)甲亢合并粒細胞缺乏的面具

  甲亢不等同于 Graves 病

  認識粒細胞缺乏這一副作用首先要認識甲亢這一疾病。對于甲亢,很多人都存在「Graves 病等于甲亢」的認識誤區,其實(shí) Graves 病只是甲亢的病因之一。抗甲狀腺藥物(ATDs)常為甲亢的首選治療方法,如甲巰咪唑(MMI)和丙基硫氧嘧啶(PTU)。

  甲亢合并粒缺并不都是 ATDs 副作用

  甲亢合并粒缺的病因有:ATDs 本身導致粒缺、其他藥物導致粒缺、血液系統疾病、甲亢本身合并白細胞減少、甲亢危象。在這之中,我們要重點(diǎn)考慮粒缺究竟是甲亢這種疾病引起的,還是使用 ATDs 引起的。

  鑒于粒缺可能發(fā)生于任何時(shí)間,所以醫生在處方 ATDs 時(shí)(不論是首次處方還是后續的處方)均應書(shū)面警示患者粒缺的風(fēng)險,告知患者粒缺是可能危及生命的嚴重并發(fā)癥,囑患者定期復查血常規,若患者出現不明原因的咽痛或發(fā)熱癥狀,應立即就診。

  發(fā)生粒缺的患者應立即停用 ATDs,合理使用升高白細胞的藥物如粒細胞集落刺激因子(G-CSF)等,有助于快速恢復血象。

  目前仍然存在一個(gè)問(wèn)題,兩周復查一次血常規并不能完全保證監測到粒缺,因為有 21% 的患者可在一周內發(fā)生粒缺,個(gè)體差異較大,這部分患者仍無(wú)法預測。另外,粒缺作為可能引起死亡的不良反應,必須被記錄在病歷上。

  Graves 病治療目的

  橋本甲狀腺炎需要終身服藥,但 Graves 病是否需要終身服藥仍未可知。這個(gè)問(wèn)題的解決取決于 Graves 病的治療到底是為維持甲功正常,還是病因治療。目前治療目的仍不明確。

  橋本甲狀腺炎甲亢期的診治

  甲狀腺網(wǎng)絡(luò )病例討論

  有時(shí)橋本甲狀腺炎與 Graves 病不易鑒別,因為橋本甲亢期也可表現為 T3、T4 升高,甲狀腺腫大,有時(shí)超聲也很難鑒別。

  橋本甲亢期是否需要藥物治療?甲亢期一般持續多長(cháng)時(shí)間?橋本甲狀腺炎時(shí) TRAb 抗體會(huì )不會(huì )增高?抗甲亢藥物何時(shí)進(jìn)入減量期?

  本期,【“私人定制”甲狀腺網(wǎng)絡(luò )病例討論】特邀上海交通大學(xué)附屬第一人民醫院內分泌科@吳藝捷教授,參與橋本甲狀腺炎的病例討論。讓我們一起看看@吳藝捷教授是如何解答這些問(wèn)題的。

  橋本甲狀腺炎 TRAb 抗體會(huì )不會(huì )增高?

  橋本甲狀腺炎 TRAb 通常不升高,主要是 TPOAb 和 TGAb 升高。另外,從病理學(xué)上會(huì )看到甲狀腺內有大量的淋巴細胞浸潤,這是抗體升高的基礎。

  如果橋本甲亢甲狀腺毒癥特別嚴重,是否需要抗甲狀腺藥物治療?

  如果橋本甲亢甲狀腺毒癥表現特別重,可能需要短期的抗甲狀腺藥物治療,但多數患者(80%以上)不需要抗甲狀腺藥物治療,使用心得安等 β-受體阻滯劑就能把癥狀控制住。如果經(jīng)過(guò) β-受體阻滯劑治療癥狀不能控制,就需要抗甲亢治療。

  此外,通過(guò)攝碘率結果也可確定是否需要治療,如果攝碘率升高,可以考慮用抗甲狀腺藥物。

  橋本甲狀腺炎甲亢期會(huì )不會(huì )持續很長(cháng)時(shí)間,如 2 年以上?

  橋本甲狀腺炎甲亢期一般不會(huì )持續很長(cháng)時(shí)間,大多數人一般持續 1~2 個(gè)月。所以臨床上經(jīng)常看到橋本甲狀腺炎的患者,對甲狀腺毒癥期還沒(méi)有很好鑒別,就立即開(kāi)始使用抗甲亢藥物治療,結果 1 個(gè)月后就出現了甲減。實(shí)際上這部分患者是不需要抗甲亢治療的,用 β-受體阻滯劑就能控制得很好。因此需要特別注意。當然一些患者也可能持續較長(cháng)的時(shí)間。  有關(guān)甲亢的治療,是待 T3、T4 恢復正常后進(jìn)入減量期,還是待 TSH 升高快恢復正常時(shí)再減藥?

  一般來(lái)說(shuō),如果患者甲狀腺腫大明顯,抗體較高,不要 T3、T4 一正常就馬上減藥,因為這樣會(huì )造成治療時(shí)間相對偏短,治療后容易復發(fā)。另外,需要評估一下治療的效果,如果 T3、T4 已經(jīng)正常了,但 TSH 水平還沒(méi)恢復(還處于抑制狀態(tài)),可繼續抗甲亢藥物治療,但要密切隨訪(fǎng)。當 TSH 有所升高,接近正常下限后,再考慮開(kāi)始減量。隨訪(fǎng)時(shí)間可以密切些,尤其是在甲狀腺比較大,抗體水平比較高時(shí),可以先不減量,把優(yōu)甲樂(lè )加上去,以少量?jì)?yōu)甲樂(lè )延長(cháng)治療時(shí)間,治療成功的機會(huì )更大。

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