揭開(kāi)甲亢合并粒細胞缺乏的面具
甲亢不等同于 Graves 病
認識粒細胞缺乏這一副作用首先要認識甲亢這一疾病。對于甲亢,很多人都存在「Graves 病等于甲亢」的認識誤區,其實(shí) Graves 病只是甲亢的病因之一。抗甲狀腺藥物(ATDs)常為甲亢的首選治療方法,如甲巰咪唑(MMI)和丙基硫氧嘧啶(PTU)。
甲亢合并粒缺并不都是 ATDs 副作用
甲亢合并粒缺的病因有:ATDs 本身導致粒缺、其他藥物導致粒缺、血液系統疾病、甲亢本身合并白細胞減少、甲亢危象。在這之中,我們要重點(diǎn)考慮粒缺究竟是甲亢這種疾病引起的,還是使用 ATDs 引起的。
鑒于粒缺可能發(fā)生于任何時(shí)間,所以醫生在處方 ATDs 時(shí)(不論是首次處方還是后續的處方)均應書(shū)面警示患者粒缺的風(fēng)險,告知患者粒缺是可能危及生命的嚴重并發(fā)癥,囑患者定期復查血常規,若患者出現不明原因的咽痛或發(fā)熱癥狀,應立即就診。
發(fā)生粒缺的患者應立即停用 ATDs,合理使用升高白細胞的藥物如粒細胞集落刺激因子(G-CSF)等,有助于快速恢復血象。
目前仍然存在一個(gè)問(wèn)題,兩周復查一次血常規并不能完全保證監測到粒缺,因為有 21% 的患者可在一周內發(fā)生粒缺,個(gè)體差異較大,這部分患者仍無(wú)法預測。另外,粒缺作為可能引起死亡的不良反應,必須被記錄在病歷上。
Graves 病治療目的
橋本甲狀腺炎需要終身服藥,但 Graves 病是否需要終身服藥仍未可知。這個(gè)問(wèn)題的解決取決于 Graves 病的治療到底是為維持甲功正常,還是病因治療。目前治療目的仍不明確。
橋本甲狀腺炎甲亢期的診治
甲狀腺網(wǎng)絡(luò )病例討論
有時(shí)橋本甲狀腺炎與 Graves 病不易鑒別,因為橋本甲亢期也可表現為 T3、T4 升高,甲狀腺腫大,有時(shí)超聲也很難鑒別。
橋本甲亢期是否需要藥物治療?甲亢期一般持續多長(cháng)時(shí)間?橋本甲狀腺炎時(shí) TRAb 抗體會(huì )不會(huì )增高?抗甲亢藥物何時(shí)進(jìn)入減量期?
本期,【“私人定制”甲狀腺網(wǎng)絡(luò )病例討論】特邀上海交通大學(xué)附屬第一人民醫院內分泌科@吳藝捷教授,參與橋本甲狀腺炎的病例討論。讓我們一起看看@吳藝捷教授是如何解答這些問(wèn)題的。
橋本甲狀腺炎 TRAb 抗體會(huì )不會(huì )增高?
橋本甲狀腺炎 TRAb 通常不升高,主要是 TPOAb 和 TGAb 升高。另外,從病理學(xué)上會(huì )看到甲狀腺內有大量的淋巴細胞浸潤,這是抗體升高的基礎。
如果橋本甲亢甲狀腺毒癥特別嚴重,是否需要抗甲狀腺藥物治療?
如果橋本甲亢甲狀腺毒癥表現特別重,可能需要短期的抗甲狀腺藥物治療,但多數患者(80%以上)不需要抗甲狀腺藥物治療,使用心得安等 β-受體阻滯劑就能把癥狀控制住。如果經(jīng)過(guò) β-受體阻滯劑治療癥狀不能控制,就需要抗甲亢治療。
此外,通過(guò)攝碘率結果也可確定是否需要治療,如果攝碘率升高,可以考慮用抗甲狀腺藥物。
橋本甲狀腺炎甲亢期會(huì )不會(huì )持續很長(cháng)時(shí)間,如 2 年以上?
橋本甲狀腺炎甲亢期一般不會(huì )持續很長(cháng)時(shí)間,大多數人一般持續 1~2 個(gè)月。所以臨床上經(jīng)常看到橋本甲狀腺炎的患者,對甲狀腺毒癥期還沒(méi)有很好鑒別,就立即開(kāi)始使用抗甲亢藥物治療,結果 1 個(gè)月后就出現了甲減。實(shí)際上這部分患者是不需要抗甲亢治療的,用 β-受體阻滯劑就能控制得很好。因此需要特別注意。當然一些患者也可能持續較長(cháng)的時(shí)間。 有關(guān)甲亢的治療,是待 T3、T4 恢復正常后進(jìn)入減量期,還是待 TSH 升高快恢復正常時(shí)再減藥?
一般來(lái)說(shuō),如果患者甲狀腺腫大明顯,抗體較高,不要 T3、T4 一正常就馬上減藥,因為這樣會(huì )造成治療時(shí)間相對偏短,治療后容易復發(fā)。另外,需要評估一下治療的效果,如果 T3、T4 已經(jīng)正常了,但 TSH 水平還沒(méi)恢復(還處于抑制狀態(tài)),可繼續抗甲亢藥物治療,但要密切隨訪(fǎng)。當 TSH 有所升高,接近正常下限后,再考慮開(kāi)始減量。隨訪(fǎng)時(shí)間可以密切些,尤其是在甲狀腺比較大,抗體水平比較高時(shí),可以先不減量,把優(yōu)甲樂(lè )加上去,以少量?jì)?yōu)甲樂(lè )延長(cháng)治療時(shí)間,治療成功的機會(huì )更大。
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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥22適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià): ¥36用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥47先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià): ¥18適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià): ¥36平肝潛陽(yáng),軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥50平肝潛陽(yáng),軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥381、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預防甲狀腺腫復發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價(jià): ¥38平肝潛陽(yáng),軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥18用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥141、急慢性白血病,對慢性粒細胞型白血病近期療效較好,作用快,但緩解期短;2、后天性溶血性貧血,特發(fā)性血小板減少性紫癜,系統性紅斑狼瘡;3、慢性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、慢性活動(dòng)性肝炎(與自體免疫有關(guān)的肝炎)、原發(fā)性膽汁性肝硬變;4、甲狀腺機能亢進(jìn),重癥肌無(wú)力;5、其他:慢性非特異性潰瘍性結腸炎、節段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎,增殖性腎炎,Wegener氏肉芽腫等。
健客價(jià): ¥78抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準備。
健客價(jià): ¥10.5用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥16.81.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下,因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價(jià): ¥32用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準備;為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥1421、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥871.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥431. 作為二級預防,降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善 患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯
健客價(jià): ¥38甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療,甲狀腺手術(shù)前準備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥18甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療,甲狀腺手術(shù)前準備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥15清火,散結,消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥25清火,散結,消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥27清火,明目,散結,消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價(jià): ¥24清火,散結,消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳線(xiàn)增生癥。
健客價(jià): ¥21